家庭醫生責任制管理對社區精神病87例的影響

張永生　宋德寬　林春松

【摘要】目的：觀察家庭醫生責任制管理方法對社區精神病患者的影響。方法：選取178例精神疾病患者作為研究對象，按治療方法不同分為管理組和非管理組（對照組），其中管理組87例，對照組91例。對照組患者在出院后只給予常規出院指導及維持治療，管理組的患者在對照組的基礎上采用家庭醫生責任制管理進行康復治療，比較分析兩組患者在管理后的康復效果。結果：管理組患者的病情有效率高于對照組患者的有效率，差異具有統計學意義（P<0.05）；管理組患者的肇事率低于對照組的肇事率，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：家庭醫生責任制管理對社區精神疾病患者的康復效果較顯著，可使患者病情的顯好率增加，降低患者的肇事率。

【關鍵詞】家庭醫生責任制管理；精神疾病；社區

【中圖分類號】R749【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0126-02

目前精神疾病患者在我國約有1600萬人，在我國疾病總負擔中神經精神疾病排名首位，約占20%[1]。精神疾病的患者不僅困擾自己，同時還使家人飽受著精神上的痛苦。有研究結果表明，精神疾病的患者還在不斷的增加，對于精神疾病康復服務有較大的需求，但是在我國現對于精神疾病治療服務方面的資源比較缺乏。目前國內提倡對患者進行家庭康復治療，在日常生活中配合藥物來幫助精神疾病患者完成日常生活等。家庭醫生服務的主體為全科醫生、載體為團隊服務，主要形式為與社區內家庭進行簽約，為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的基本衛生服務。鑒于此，為了更深入的研究分析家庭醫生責任制管理對于社區精神疾病患者的康復效果，筆者選取社區178例精神疾病患者作為研究，分別采用常規出院指導治療，及家庭醫生責任制康復治療，對比研究兩組患者的康復效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我社區在2011年3月至2013年12月收治的178例精神疾病患者作為研究，按治療方法不同將其分成管理組和對照組兩組，其中管理組87例，對照組91例。管理組中女性33例，男性54例，年齡22～75歲，平均年齡（30.4±2.3）歲；對照組中女性42例，男性49例，年齡23～74歲，平均年齡為（31.2±1.6）歲。兩組患者在出院時均處于病情緩解期，精神病量表評分<30分，患者出院后均有患者最親近的人照顧，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組的患者在出院時只對患者及家屬進行常規指導，且對患者實施常規精神疾病藥物維持治療；管理組的患者實施家庭醫生責任制管理方案。管理方案：①多種隨訪方式，全科醫生日常門診隨訪、社區和公衛電話服務站點健康咨詢室隨訪。8～10例患者有一位家庭醫生負責，家庭醫生每月至少進行上門家庭干預1次。②開啟微信、微博、社區服務中心固定電話等互動平臺，方便患者及家屬與醫生的交流，及時解除對疾病的疑問。③與患者建立友好的關系，使患者及家屬對醫生及護士充滿信任，能夠進行有效的溝通，對信息進行交流，針對問題醫護人員可以進行有效的處理，有助于患者的康復。④自我管理及教育方案，根據患者病情的實際情況來制定方案，例如如何鍛煉身體、對藥物如何使用、如何表達自己的情感等。對患者給予強化及指導每周進行1次，共5次。

1.3觀察指標觀察兩組患者出院管理后病情的變化及肇事情況。

1.4療效判定[2]有效：能有良好的溝通能力，可以正常的日常生活；無效：與出院時的病情沒有太大的變化；惡化：比出院時的病情明顯加重，拒絕服藥、難以管理等。

1.5統計學方法采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者病情變化情況比較管理組患者的有效率高于對照組患者的有效率，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1兩組患者管理后病情變化情況比較表[例（%）]

組別例數有效無效惡化

管理組8774（85.06）*13（14.94）*0（0.00）*

對照組9155（60.44）27（29.67）9（9.89）

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者管理后的肇事情況管理后，管理組患者的肇事率低于對照組的肇事率，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2兩組患者管理后肇事情況比較表[例（%）]

組別例數肇事率

管理組874（4.6）*

對照組9132（35.16）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

本研究結果顯示，管理組患者的顯好率高于對照組患者的顯好率。分析其原因，采用家庭醫生責任制管理，患者及家屬可以針對患者病情與醫生進行有效的溝通，醫生開啟的交流互動平臺可以方便患者及家屬的隨時提問，問題都能得到快速的解答，必要時，醫生可上門隨訪，針對患者病情的實際情況，醫生給予相應的處理及護理的方案[3]。有些精神疾病患者會出現不配合治療，拒絕服用藥物，家庭醫生針對患者的行為，進行心理的疏通，指導家屬勸說患者服用藥物的方法，不間斷的對患者進行監督及對家屬進行指導，對于精神疾病患者醫生可采用多種的管理方案，促進患者病情的好轉[4]。同時家庭醫生責任制管理可以降低社區精神疾病患者的肇事率。分析其原因，對于病情比較輕的精神疾病患者要注意靈活的運用，發揮管理的實用性，指導并幫助患者進行社會交往及社會行為，如可以自己安全的出門、乘車、購物等實現正常人的生活，降低肇事的發生率[5]。實現精神疾病患者不會與家庭及社會脫軌，使家庭及社會的負擔得到減輕，更有利于和諧社會的構建[6]。

綜上所述，采用家庭醫生責任制管理方式有利于社區精神疾病患者心理及社會能力的康復，保護患者權益，使精神疾病康復服務從醫院康復轉向社區及家庭，更有待發展。

參考文獻

[1]韋波，陳強，馮啟明，等.廣西少數民族農村社區重性精神障礙綜合防治模式的實踐與效果評價[J].中國全科醫學，2012，15（5）：2579-2582.

[2]黃映淮，羅彩清，黃梅珍，等.家庭醫生責任制對糖尿病患者生化指標的控制效果及評價[J].中華全科醫學，2012，10（8）：1270，1276.

[3]何玉冰，蔡仲仁.家庭醫生責任制管理對社區代謝綜合征孕婦治療效果的影響[J].海南醫學，2012，23（14）：44-46.

[4]張琦，許志紅，王瑞英.家庭醫生責任制對社區慢性心力衰竭患者生存質量的影響研究[J].中國全科醫學，2011，14（11）： 3546-3548.

[5]倪金燕，白朝暉，繆棟蕾，等.家庭醫生制服務對高血壓患者家庭管理的效果評價研究[J].中國全科醫學，2012，15（11）：3595-3597.

[6]潘利文，于德華，李建剛，等.上海市青浦區家庭醫生責任制的實踐與探索[J].中華醫院管理雜志，2011，27（10）：759-761.

（收稿日期：2015.02.15）