自我管理和心理干預在社區老年2型糖尿病41例中的應用

王少敏

【摘要】目的：探討心理干預和自我管理干預在社區老年2型糖尿病患者中的應用效果。方法：選取82例老年2型糖尿病患者進行研究，隨機分為實驗組和對照組各41例。對照組給予常規血糖監測和降糖治療，實驗組在對照組基礎上給予自我管理和心理干預，比較兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖改善情況。結果：干預后兩組患者臨床指標均有不同程度改善，實驗組空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規糖尿病治療措施基礎上給予自我管理和心理干預，可有效改善患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖，對病情控制有著積極意義。

【關鍵詞】2型糖尿病；自我管理；心理干預

【中圖分類號】R587.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0139-02

隨著人們不良生活習慣的形成，糖尿病發病率正逐年上升。有報道指出，我國當前糖尿病患者占到全球總數的1/5[1]。社區門診是我國醫療體系的重要組成部分，對糖尿病的控制中同樣有重要責任。近年來筆者對社區2型糖尿病老年患者給予心理干預和自我管理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月至2014年1月收治的社區82例老年2型糖尿病患者作為研究對象，排除合并嚴重器質性疾病和依從性差的患者。所選患者隨機分為實驗組和對照組各41例。實驗組中男28例，女13例，年齡63～74歲，平均（68.25±2.86）歲；對照組中男30例，女11例，年齡61～75歲，平均（68.31±2.79）歲。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法對照組患者接受血糖定期檢測、糖尿病治療方案制定等常規措施。實驗組在對照組基礎上接受心理干預和自我管理干預：①心理干預。社區醫生應積極與患者交流，增加醫患好感，鼓勵患者面對疾病，查找病因，并針對性解決問題，以更好的治療疾病。同時，積極穩定患者情緒，對疾病的治療保持積極樂觀的態度和良好的治療依從性。對患者家屬給予心理干預技巧培訓，使心理干預從社區門診到患者家中全方位進行。定期對患者及其家屬進行2型糖尿病相關知識健康教育講座，使其對2型糖尿病的發病原因、病情進展、臨床表現和并發癥等有一定掌握，進而在疾病治療中更為主動，心理更為穩定，以促進病情康復。② 自我管理。通過“健康課堂+俱樂部交流+行為實踐+上門回訪”的自我管理教育模式，對患者進行自我管理的教育培訓。自我管理培訓內容覆蓋藥物治療、自我監測、并發癥防治、運動療法、飲食控制、不良生活習慣等六個方面的內容，在每次教育培訓后現場對患者進行行為實踐指導，同時對患者疑問進行解答。在培訓結束后進行考核，對考核成績優秀的患者可給予一定獎勵措施。此外，每個月上門隨訪1次，結合患者實際，對患者的生活習慣、用藥方案等內容進行糾正。

1.3觀察指標在干預前及干預12個月后采用美國貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀對患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖進行檢測。

1.4統計學方法采用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）格式表示，組間比較行獨立樣本t檢驗分析，組內干預前后比較行配對t檢驗分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

干預前兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組患者臨床指標均有不同程度改善，實驗組空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1兩組患者臨床觀察指標比較 （x±s）

組別例數

空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）

干預前干預后干預前干預后干預前干預后

實驗組418.54±3.026.01±2.74*#10.58±2.878.23±3.09*#8.17±2.316.36±2.03*#

對照組418.49±2.878.19±2.9110.44±3.129.15±3.26*8.19±2.387.41±2.15*

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組干預后比較，#P<0.05。

3討論

隨著我國人口老齡化和生活方式轉變的加劇，糖尿病發病率呈現出逐年增高的趨勢，其較高的致死率和致殘率對患者的生活質量級生命健康都有較大影響[2]。社區門診作為我國醫療體系最底層的機構，直接承擔著社區內糖尿病患者的健康管理工作。老年糖尿病患者大多合并各種慢性基礎疾病，并發癥發生風險較年輕糖尿病患者高。因此，對糖尿病老年患者積極進行干預有著重要意義[3]。

有研究指出[4]，心理干預可提高患者治療依從性，進而促進治療效果的改善。老年糖尿病患者對病情不了解，病痛的長期折磨可能導致其對治療失去信心。這就要求社區醫生積極與其溝通，講解相關健康知識，不僅能提高患者的健康知識素養，也解答了患者的疑惑，治療依從性得到改善[5]。糖尿病作為一種慢性疾病，良好的生活習慣和飲食習慣、按時用藥、運動治療等都是控制病情的中藥手段[6]。但醫生無法一直監督患者，因此提高其自我管理能力是關鍵。本研究中，筆者通過“健康課堂+俱樂部交流+行為實踐+上門回訪”的自我管理教育模式，對患者強調藥物治療、自我監測、并發癥防治、運動療法、飲食控制、不良生活習慣等內容，促使患者進行自我管理。

本研究結果顯示，干預后兩組患者臨床指標均有不同程度改善，實驗組空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖均明顯低于對照組，表明心理干預和自我管理干預對控制糖尿病病情有積極意義。自我管理能有效規范患者行為及生活習慣，心理狀況是影響病情進展的重要因素，積極采取干預措施能有效穩定患者心理狀態，對病情好轉能提供有利條件。

綜上，在常規糖尿病治療措施基礎上給予自我管理和心理干預，可有效改善患者空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后血糖，對病情控制有著積極意義。

參考文獻

[1]盧麗瓊，謝小蘭.生命力護理干預對2型糖尿病病人自我管理能力和生活質量的影響[J].護理研究，2013，27（2）：104-106.

[2]趙芳芳，楊麗，劉瑋瑋，等.2型糖尿病病人自我管理效能與生存質量的相關性[J].中國老年學雜志，2014，04（19）：5547-5549.

[3]高焱，賈竹敏.2型糖尿病患者自我管理體驗的質性研究[J].護理學雜志，2014，29（1）：34-36.

[4]解東，代維松，卞淑芬，等.合理情緒療法對老年2型糖尿病患者心理和自我管理行為的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：157-158.

[5]郝東鴿，郭振云，杜宜洋，等.看圖對話教育對2型糖尿病患者的心理及病情影響[J].當代護士（專科版），2014，12（3）：162-164.

[6]劉靜，王春梅.2型糖尿病患者抑郁、焦慮與自我管理能力的相關性研究[J].國際內分泌代謝雜志，2013，33（4）：283-286.

（收稿日期：2015.02.14）