冰凍血小板與新鮮血小板臨床止血效果比較

顏沛云　朱萬壽　黃秀鳳　等

【摘要】目的：觀察冰凍血小板與新鮮血小板臨床止血效果的差異。方法：選擇急性或慢性出血、給予血小板輸注治療的350例患者為研究對(duì)象，根據(jù)所輸入的血小板類型進(jìn)行分組：冰凍血小板組150例、新鮮血小板組200例，觀察比較兩組患者血小板輸注前后的臨床表現(xiàn)與血小板計(jì)數(shù)變化等。結(jié)果：兩組患者血小板輸注24h后血小板計(jì)數(shù)均明顯高于輸注前，但新鮮組血小板輸注24h的血小板計(jì)數(shù)明顯高于冰凍組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新鮮組臨床總有效率95.50%明顯高于冰凍組74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不論是冰凍血小板還是新鮮血小板都能有效控制和預(yù)防出血，提升血小板計(jì)數(shù)水平，但新鮮血小板的臨床療效要優(yōu)于冰凍血小板，在資源充足的情況下建議盡量選擇新鮮血小板。

【關(guān)鍵詞】冰凍血小板；新鮮血小板；血小板減少

【中圖分類號(hào)】R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）10-0150-02

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對(duì)輸血治療認(rèn)識(shí)的不斷進(jìn)步，臨床血小板輸注需求越來越多。因?yàn)楸４嫫谙抻邢蓿迈r的濃縮血小板依然不能滿足實(shí)際需求，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)急癥患者[1]，情況緊急時(shí)不得不輸注冰凍血小板搶救生命。本文就冰凍血小板與新鮮血小板的輸注效果進(jìn)行分析討論。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2013年12月期間我院收治的急性或慢性出血、給予血小板輸注治療的350例患者為研究對(duì)象，入組者血小板均明顯減少，包括外傷、消化道出血、以血小板降低為主的各種血液病、放療或化療引起血小板降低等患者。根據(jù)所輸入的血小板進(jìn)行分組：冰凍血小板組150例，新鮮血小板組200例。其中冰凍組：男性80例，女性70例；年齡38～76歲，平均年齡（56.7±1.2）歲。新鮮組：男性110例，女性90例；年齡30～75歲，平均年齡（56.5±1.5）歲。兩組患者在年齡及性別比例方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法 ① 新鮮血小板輸注組患者輸注新鮮的血小板，將血液中心提供的新鮮血小板經(jīng)Compomaster G4 型血液自動(dòng)分離設(shè)備分離采集濃縮血小板。每200ml為1個(gè)單位，血小板含量為（2.3～4.6）×1011/L，血小板采集24h內(nèi)輸注。② 冰凍血小板輸注組輸注冰凍血小板，將血液中心提供的新鮮血小板經(jīng)Compomaster G4 型血液自動(dòng)分離設(shè)備分離采集濃縮血小板，在無菌條件下加入50g/LDMSO，放置于零下85℃環(huán)境中保存?zhèn)溆茫铋L(zhǎng)保存期限為12個(gè)月。兩組患者輸注對(duì)應(yīng)血小板后，觀察其止血狀況，并測(cè)定患者在輸注200ml血小板前及輸注后24h時(shí)外周血小板計(jì)數(shù)水平。根據(jù)人體標(biāo)準(zhǔn)體表面積為1.69m2計(jì)算，血小板輸注24h后的CCI（血小板計(jì)數(shù)升高指數(shù)）>5、回收率>40%時(shí)判為有效[2]。

1.3療效判斷血小板計(jì)數(shù)在輸注24h后明顯升高、出血基本停止、無新鮮出血點(diǎn)判為顯效；血小板計(jì)數(shù)在輸注24h后明顯升高、出血明顯減少、無新出血傾向判為有效。血小板計(jì)數(shù)在輸注24h后未升高、出血沒有緩解判為無效[3]； 臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組輸注前后血小板計(jì)數(shù)變化比較兩組患者血小板輸注24h后血小板計(jì)數(shù)均明顯高于輸注前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但新鮮組血小板輸注24h的血小板計(jì)數(shù)（29.8±6.8）×109/L明顯高于冰凍組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1兩組患者血小板輸注前后計(jì)數(shù)變化情況 （×109/L，x±s）

組別例數(shù)輸注前輸注24h后

新鮮組20010.5±5.229.8±6.8*#

冰凍組15010.4±5.121.5±5.0*

注：與輸注前比較，*P<0.05；與新鮮組比較，#P<0.05。

2.2兩組患者臨床療效比較新鮮組臨床總有效率95.50%明顯高于冰凍組的74.00%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2兩組患者血小板輸注前后計(jì)數(shù)變化情況[例（%）]

組別例數(shù)顯 效有 效無 效總有效率

新鮮組200171（85.50）20（10.00）9（4.50）191（95.50）▲

冰凍組15056（37.33）55（36.67）39（26.00）111（74.00）

注：與冰凍組相比，▲P<0.05。

3討論

血小板（blood platelet，PLT）是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的胞質(zhì)小塊。PLT體積小、無細(xì)胞核、直徑2～3μm，呈雙面微凹的圓盤狀。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量（人的血小板數(shù)為每立方毫米10～30萬），在止血、炎癥反應(yīng)、傷口愈合、血栓形成、器官移植排斥等生理、病理過程中發(fā)揮著重要作用[4]。血小板計(jì)數(shù)是指計(jì)數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量，血小板計(jì)數(shù)正常值為（100～300）×109/L。血小板減少可引起出血時(shí)間延長(zhǎng)，在嚴(yán)重?fù)p傷或在應(yīng)激狀態(tài)還可發(fā)生出血。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)，輕度損傷可引起皮膚粘膜紫癜，手術(shù)后可以引發(fā)出血[5]；當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，常有自發(fā)性出血。一般認(rèn)為，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<20×109/L時(shí)，需要預(yù)防性輸入血小板。如果血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，且血小板功能正常，則手術(shù)過程不至于出現(xiàn)明顯出血[6]。

血小板功能以生理性止血為主，在促進(jìn)血液凝固過程中發(fā)揮著重要作用。臨床對(duì)急性外傷失血或出血患者輸注血小板來挽救生命是首選。輸入的血小板直接參與血液循環(huán)，到達(dá)出血位置，并彼此相互粘連凝集成團(tuán)，形成松軟止血栓子[7]。血小板在表面激活后還能加速凝血因子表面激活進(jìn)程，進(jìn)一步止血。血小板中PF3（膜磷脂）可加快凝血酶原激活，在血小板聚集后a顆粒中血小板因子開始釋放，使得血纖維形成。血小板中的收縮蛋白收縮可使血凝塊回縮，發(fā)揮快速止血作用。條件允許時(shí)可選擇新鮮血小板輸注，基層醫(yī)院或偏遠(yuǎn)地區(qū)可選擇冰凍保存的血小板輸注。新鮮血小板止血功能良好、外周血小板數(shù)量升高快等，使用新鮮血小板能節(jié)約用血量，且為單一供體，不易發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，但其保存時(shí)間太短，不宜大量貯存，難以滿足急診需求。血小板在低溫條件下可以延長(zhǎng)保存時(shí)間，能解決血小板供需不平衡的問題。經(jīng)熒光抗體標(biāo)記能將冷凍保存的血小板分為GPⅠb減少亞群及GPⅠ正常亞群兩個(gè)亞群，這兩者結(jié)合凝血因子Ⅴ的能力較強(qiáng)，CD62p表達(dá)升高，具有良好的促凝血功能。本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)新鮮血小板與冰凍血小板輸注后24h時(shí)血液中血小板計(jì)數(shù)都會(huì)明顯提高，與輸注前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也就是說兩者均有提高血小板計(jì)數(shù)的能力。但新鮮血小板組輸注后血小板上升幅度明顯高于冰凍組，且治療總有效率95.50%也明顯高于冰凍組的74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，新鮮血小板與冰凍血小板均具有良好的止血凝血效果，但新鮮血小板療效更好，在條件允許時(shí)可優(yōu)先選擇輸注新鮮血小板。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.02.25）