閉合復位經皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折25例臨床觀察

李洪文

【摘要】目的：觀察閉合復位經皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法：選取股骨頸骨折患者50例隨機分為兩組，每組25例。對照組采取常規內固定術治療；研究組采取閉合復位經皮加壓空心螺紋釘治療，比較兩組臨床療效與并發癥發生率。結果：研究組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），而并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），差異均具有統計學意義。結論：閉合復位經皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折療效較好，并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】股骨頸骨折；閉合復位；經皮加壓空心螺紋釘

【中圖分類號】R683.42【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0055-02

股骨頸骨折屬于臨床常見疾病，老年患者誘因主要是骨質疏松，而年輕患者誘因則主要為嚴重創傷[1]。本病需盡早診斷與治療，若治療不合理會引發股骨頭壞死，嚴重影響骨折愈合。常規開放性內固定術治療可取得一定效果，但并不理想，加上并發癥較多，逐漸被新的治療方法取代。為了進一步分析閉合復位經皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折的療效與并發癥發生率，筆者對閉合復位經皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折25例進行了臨床觀察。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年1月至2014年6月接診的50例股骨頸骨折患者作為研究對象，入院后均經常規X線片、CT掃描等確診，簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機分為研究組和對照組，每組25例。對照組：男14例，女11例；年齡35～78歲，平均年齡（51.6±5.2）歲；傷因車禍意外7例，高處墜落9例，骨質疏松5例，其它4例。研究組：男16例，女9例；年齡37～79歲，平均年齡（51.2±5.4）歲；傷因車禍意外6例，高處墜落9例，骨質疏松6例，其它4例。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取常規開放性內固定手術治療，予以腰麻或連續硬膜外麻醉，患者躺在牽引床上，進行快速牽引復位；利用金屬物標識韌帶與股動脈交叉點，以便導引針進針；復位滿意后，予以常規消毒鋪巾，髖關節內旋15°，便于進針；于股骨大轉子下作2～5cm縱切口，將股骨外側肌縱行分開，充分暴露大轉子下骨皮質，導針和地面平行，并和股骨干成30～45°夾角，同時指向瞄準點，進針后以搖鉆的方式鉆入骨皮質，深度根據股骨頸長度確定；進針有明顯阻力則再入針1～2cm為宜， X線片復查復位固定滿意與否。

1.2.2研究組本組患者采取閉合復位經皮加壓空心螺紋釘治療，予以持續硬膜外麻醉，雙下肢放置在下肢牽引床架上，于C型臂X線機引導下牽引復位，復位成功后常規消毒術區，鋪無菌巾，維持患者頸干角130～150°；將前端帶有細螺紋的導針從大轉子下2.5～5cm處鉆入（品字形），深達股骨頭下0.5～1.0cm，并注意前傾角；監測進針位置良好后，在進針處行1.0cm縱切口，順著導針予以鈍性分離，深達骨皮質后測量進針長度，并利用空心鉆擴大骨皮質，選取合適空心加壓螺紋釘在套筒保護下旋入，共計3枚，旋入后應對活動髖有無摩擦進行觀察，并檢查有無骨折斷端松動等，待固定可靠后方能縫合切口。手術完成后，應予以患肢外展與中立位木板固定處理，術后第二天可根據患者情況適當進行肢體功能鍛煉，術后12～20d根據患者骨折愈合情況適當下地活動或負重活動。

1.3觀察指標觀察記錄兩組患者臨床效果與并發癥情況。

1.4療效評價本次研究采取的療效評價標準[2]為：①優：屈髖>90°，同時無短縮、疼痛、跛行等，骨折愈合良好；②良：屈髖75～90°，無跛行，但有輕度疼痛與畸形等；③差：屈髖不足45°，同時短縮超過3.0cm，有明顯跛行、疼痛等，骨折畸形愈合或不愈合。治療總有效率以優率+良率計。

1.5統計學分析采用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計數資料用百分數（%）表示，行卡方檢驗， P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果對比研究組總有效率明顯優于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1兩組患者臨床效果對比[例（%）]

組別例數優良差總有效率

研究組2512（48.00）11（44.00）2（8.00）23（92.00）*

對照組256（24.00）14（56.00）5（20.00）20（80.00）

注：與對照組相較，*P<0.05。

2.2并發癥發生率對比研究組術后發生并發癥1例（釘道口感染），對照組發生5例并發癥（3例感染、1例皮膚壞死、1例內固定松動），研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3討論

股骨頸骨折屬于骨科常見疾病，老年人群發病率較高，多為骨質疏松所致，而青壯年則主要是嚴重創傷所致。本病治療方法以往多以牽引保守、切開復位固定及人工關節置換術等處理，但效果皆不理想，而且創傷大、并發癥多。

本次研究中，研究組采取閉合復位經皮空心加壓螺紋釘治療，結果顯示研究組治療總有效率為92.00%，明顯優于對照組的80.00%（P<0.05），同時研究組并發癥發生率也明顯更低（P<0.05）。

總之，閉合復位經皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折有較多優勢：空心鈦合金螺紋釘自身生物相容性比較穩定，而且耐腐蝕、抗磁；空心螺紋釘有強力加壓效果，可對抗剪切位移，穩定性更強；予以3枚螺紋釘呈品字形固定，其自身體積小但可控面積大，有很好的防旋能力，便于骨折愈合。閉合復位經皮加壓空心螺紋釘治療股骨頸骨折效果良好，可促進患者早日康復，并發癥少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]嚴懷寧，張曉峰，潘永飛，等.閉合復位經皮空心加壓螺紋釘治療老年股骨頸骨折的預后及并發癥[J].武警醫學，2014，25（4）：357-359.

[2]王瑞林.閉合復位經皮微創空心釘治療早期股骨頸骨折[J].基層醫學論壇，2012，16（13）：1667-1668.

（收稿日期：2015.02.28）endprint