鎖定鋼板治療肱骨近端不穩定型骨折20例臨床觀察

胡國華 李 勇 胡海權 楊成綱 黃 立

江西省瑞金市人民醫院，江西 瑞金 342500

鎖定鋼板治療肱骨近端不穩定型骨折20例臨床觀察

胡國華 李 勇 胡海權 楊成綱 黃 立

江西省瑞金市人民醫院，江西 瑞金 342500

目的：觀察鎖定鋼板治療肱骨近端不穩定型骨折患者的臨床效果。方法：選取40例肱骨近端不穩定骨折患者作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和觀察組各20例。對照組給予T型鋼板固定治療，觀察組給予鎖定鋼板治療，觀察兩組患者臨床治療效果。結果：觀察組肩關節功能優良率為95%，明顯優于對照組的75%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。結論：鎖定鋼板治療肱骨近端不穩定型骨折療效較好，值得臨床推廣應用。

不穩定型骨折；肱骨近端；鎖定鋼板

肱骨近端不穩定型骨折是骨科常見病，常需行手術治療。筆者采用鎖定鋼板治療20例肱骨近端不穩定型骨折患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月我院收治的40例肱骨近端不穩定骨折患者作為研究對象，其中男17例，女23例；年齡48～75歲，平均年齡（61.7±6.9）歲；左側骨折28例，右側骨折12例；墜落傷4例，車禍傷15例，行走致傷13例，騎車摔傷8例；Neer分型：NeerⅢ24例、NeerⅣ16例。按治療方法不同分為對照組與觀察組各20例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用T型鋼板固定治療：在肩關節的前側入路，將胸大肌和三角肌分開，促使骨折部位暴露后實施牽引復位，保證骨折實現良好對位，之后給予T型鋼板固定，對創面沖洗后將切口關閉。觀察組患者行鎖定鋼板治療：患者行氣管插管全麻，取仰臥位，由胸大肌和肩關節前三角肌間入路，順著皮膚皮下，向兩側切開皮瓣，于頭靜脈外側1cm分離三角肌纖維，顯露肩胛下肌，于肱骨結節間溝外側1cm處切開骨膜，露出骨折處，處理骨折處的軟組織以及陳舊性積血，牽引，在直視下復位骨折處，并使用克氏針固定、復位，選用適宜長度的肱骨近端鎖定鋼板放置在大節結頂端下5mm以及結節間溝后緣5mm處，并擰進鎖定螺釘；C臂機透視確定內固定物穩固、骨折復位確切，拔除克氏針。縫合，關閉創口［1］。兩組患者術后前3天避免上肢活動，3天后可行肩外展、主動屈肘等活動，逐步增加運動量，術后連續應用3天抗炎藥物，2周后可拆線。

1.3 療效判定 根據肩關節功能評定標準進行評價［2］，總分為100分，評價內容及各項所占分值為：疼痛（占35分，包括無疼痛、略微疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、高度疼痛、劇烈疼痛等）、活動范圍 （占25分，評價內容包括前屈、外展、外旋、內旋、后伸）、肌力 （5分，分為0～5級）、局部形態 （5分，分為無異常、輕度異常、中度異常、重度異常），日常生活活動能力 （35分，包括穿上衣、梳頭、翻衣領、系圍裙、使用手紙、系腰帶、擦對側腋窩等）各項指標得分之和為最終得分。優：總得分＞89分；良：總得分為80～89分；可：總得分為70～79分；差：總得分＜70分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肩關節功能評定比較 兩組患者順利完成手術，術后展開12個月隨訪，觀察組肩關節功能優良率為95%，明顯優于對照組的75%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肩關節功能評定 （例）

2.2 兩組患者不良反應比較 對照組患者出現感染1例，骨壞死1例，觀察組患者無明顯不良反應發生，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肱骨近端不穩定型骨折是臨床較為常見的近關節骨折類型之一，骨折后常會引起血腫，并伴有肩袖和周圍軟組織損傷。常見于老年人群，老年人因身體機能退化，骨質疏松，多并發骨折。

臨床針對肱骨近端不穩定型骨折屬于Neer四部分骨折分類法中的其NeerⅢ和NeerⅣ，其中，Ⅲ型是指肱骨大粗隆骨折，肱骨頭和骨干已出現明顯的移位分離；Ⅳ是指肱骨頭處大小粗隆劈下，肱骨頭和骨干出現明顯錯位［3］。臨床針對上述肱骨近端不穩定型骨折多采用鎖定鋼板治療，該手術治療方式不僅能降低肱骨頭的壞死率，而且還有重要的臨床意義。首先，鎖釘和鋼板位置恒定，構成的立體框架結構可以起到一個很好的固定內支架作用，能有效穩定骨折；其次，不需精確折彎接骨板，對骨外膜的損傷較小，螺釘和鋼板位置恒定，使得骨折與骨骼之間有一定的孔隙，同時也確保了骨與骨膜血液供應［4］；最后，鎖釘和鋼板之間的螺紋有效地降低螺釘松動幾率。

根據Neer理論，對肱骨近端不穩定型骨折可采用鎖定鋼板治療，但對于骨折累及關節面50%的患者，臨床常給予人工肱骨頭置換治療。綜上，鎖定鋼板治療肱骨近端不穩定型骨折療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］韓坤，劉鵬，苗晉軍，等.應用鎖定鋼板治療肱骨近端不穩定型骨折33例療效分析［J］.河南外科學雜志，2014，20（5）：57－58.

［2］Richards RR，An K－N，Bigliani LU，etal.A standardizedmethod for the assessment of shoulder function［J］.JShoulder Elbow Surg，1994，3：347－52.

［3］鮑啟忠，杜海山，朱康.肱骨近端解剖鎖定鋼板治療不穩定型肱骨外科頸骨折42例觀察［J］.醫學臨床研究，2012，29（4）：727－728.

［4］董沛彥，董有海，顧軍，等.經皮微創鋼板治療肱骨近端骨折的解剖學研究及初步臨床報告［J］.中華創傷骨科雜志，2011，13（8）：710－714.

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1007－8517（2015）17－0117－01

2015.05.28）