排痰拍在老年慢性支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用

趙映霞 劉永梅

老年慢性支氣管炎為本院老年人常見(jiàn)病以及多發(fā)病，支氣管炎的病理變化主要是發(fā)生黏膜的上皮變性、上皮壞死、上皮脫落或者增生，導(dǎo)致分泌物出現(xiàn)增多。特別是老年人呼吸道的自我凈化功能出現(xiàn)下低、排痰反射出現(xiàn)減弱、對(duì)于氣管的雜物清除功能降低，黏液出現(xiàn)滯留，導(dǎo)致呼吸道細(xì)菌得以滋生，特別容易發(fā)生感染。而感染又進(jìn)一步加重上皮細(xì)胞破壞以及增加黏液等分泌物的量，這在老年人慢性支氣管炎病變的發(fā)展過(guò)程中是個(gè)因果循環(huán)關(guān)系，相互之間反復(fù)促進(jìn)，容易導(dǎo)致后期形成阻塞性肺病[1]。拍背能夠有效的促進(jìn)分泌物向氣管上移動(dòng)，通過(guò)有效咳嗽將分泌物排出，從而提高患者的血氧飽和度，并糾正組織的缺氧，控制感染。因此，在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)有效地清除患者呼吸道的分泌物，對(duì)于控制疾病的發(fā)展具有重要作用，在實(shí)施常規(guī)治療同時(shí)，開(kāi)展排痰護(hù)理改善通氣，預(yù)防感染。其中，傳統(tǒng)的排痰護(hù)理方法是人為拍背，但是，對(duì)于拍背手法具有嚴(yán)格的要求，不易于掌握，排痰效果差，當(dāng)前，一種排痰拍背器應(yīng)用于排痰護(hù)理，取得較好的效果。對(duì)2010年1月-2012年1月期間本院追蹤護(hù)理的100例老年慢性支氣管炎患者進(jìn)行探討，觀察其有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2012年1月期間追蹤護(hù)理的100例老年慢性支氣管炎患者，其中男66例，女34例，年齡54~87歲，平均（72±4.7）歲。將患者隨機(jī)分成兩組，研究組和傳統(tǒng)組，每組50例。其中研究組患者，男31例，女19例，年齡54~87歲，平均（71±3.2）歲。傳統(tǒng)組患者50例，男35例，女15例，年齡54~87歲，平均（74±1.8）歲。所有入選的病例均符合老年人慢性支氣管炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)：一是慢性反復(fù)咳嗽，二是咳痰或伴有喘息，三是每年發(fā)病的時(shí)間持續(xù)3個(gè)月以上或者兩年以上，四是排除心肺其他疾病患者[1]。全部患者在本院接受護(hù)理，定時(shí)到醫(yī)院接受檢查，醫(yī)院護(hù)士定期到本院實(shí)施護(hù)理，經(jīng)檢查病例沒(méi)有其他的合并癥，比如心力衰竭和心律失?；蛘咛悄虿〉龋朐簳r(shí)的體溫處于36~37.5 ℃，檢驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)量（10~12）×109/L，中性白細(xì)胞占比超過(guò)70%，通過(guò)胸片檢查，肺部?jī)蓚?cè)紋理出現(xiàn)增多或者增粗，肺部具有局部陰影模糊，提示患者發(fā)生慢性支氣管炎感染。

1.2 試驗(yàn)方法 所有病例均為平穩(wěn)期，臨床表現(xiàn)均有咳嗽、咳痰或咳痰困難癥狀。在本院接受定期護(hù)理，或者定期到醫(yī)院接受正規(guī)的治療，如低流量的吸入氧氣，使用青霉素和左旋氧氟沙星等抗生素抗炎癥，使用二羥丙茶堿進(jìn)行解痙平喘，同時(shí)積極實(shí)施排痰護(hù)理。對(duì)于患者的排痰效果，采用指套式的數(shù)字顯示型脈氧儀進(jìn)行SaO2測(cè)定，儀器有美國(guó)加州“P—B公司生產(chǎn)，型號(hào)為“NPB-40”，主要測(cè)定患者拍背咳痰前后約30 min，對(duì)SaO2以進(jìn)行測(cè)定，對(duì)比兩組患者排痰效果[2]。

1.2.1 研究組 研究組利用排痰拍為一種圓形或者橢圓形的橡膠碗，橡膠碗口部設(shè)有平板式的橡膠囊，底部則有和上述所說(shuō)橡膠囊平面平行、且具有彈性的手柄。使用時(shí)扣擊頭沿支氣管走向，從下往上拍?；颊呖刹扇≥^為舒適體位。使用過(guò)程中注意患者的病情對(duì)拍背輕重和耐受程度進(jìn)行控制，并選擇較為合適扣拍的頻率，避免拍打脊柱和胸骨以及腎臟等重要的器官

區(qū)[3-5]。

1.2.2 傳統(tǒng)組 傳統(tǒng)組患者則是指導(dǎo)親屬采用傳統(tǒng)拍背手勢(shì)，姿勢(shì)方法為五指并攏，保證關(guān)節(jié)的屈曲呈現(xiàn)出120°，手掌呈碗狀，以手指的前部以及大小魚(yú)際和患者的皮膚接觸，以腕關(guān)節(jié)的均勻用力[6]。要從下往上拍，由背部的邊緣向中央拍，并有節(jié)律對(duì)患者的背部扣拍。同時(shí)要囑患者配合深呼吸并用力咳嗽。同時(shí)，注意老年人中的危重患者，在扣拍時(shí)不宜用力過(guò)猛，要仔細(xì)觀察老年人的面色和呼吸以及心率等情況[7]。

關(guān)于排痰成功標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)拍背之后，患者可以自行咳出大約2~3口的痰液，且SaO2和拍背之前有所提高。患者排痰失敗標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)拍背之后，患者依然無(wú)法自行咳出痰液，且SaO2和較拍背之前沒(méi)有明顯的提高，甚至出現(xiàn)下降。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組的患者最終數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的SaO2經(jīng)過(guò)拍背均得到提升，且研究組效果更好，另外，研究組排痰成功率較高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

表1 兩組患者在拍背前后的SaO2比較

表2 兩組患者排痰情況及平均住院時(shí)間比較

3 討論

老年慢性支氣管炎在本院接受護(hù)理的過(guò)程中，排痰是護(hù)理工作的重要組成部分，但是護(hù)理中親屬往往不能較好掌握排痰技巧，使用排痰拍進(jìn)行排痰，不僅方便快捷，易于掌握，而且護(hù)理效果較好，建議推廣[8]。排痰拍結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單合理且使用比較方便，橡膠碗口部封有橡膠囊，和皮膚接觸面積較大，對(duì)患者不會(huì)造成損傷，也不會(huì)刺激患者皮膚，具有一定的振動(dòng)作用[9]。同時(shí)在拍背過(guò)程中，背部的受力較為均勻，且排痰的效果較好，特別利于對(duì)慢性支氣管炎患者發(fā)生阻塞性肺病的預(yù)防和控制。同時(shí)，通過(guò)排痰拍在本院應(yīng)用，有利于減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，非常適用在醫(yī)院或者家庭對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行肺部的護(hù)理需求[10]。

3.1 研究組和傳統(tǒng)組分別接受SaO2測(cè)定 經(jīng)過(guò)比較拍背前后，兩組患者都顯示出差異具有的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。因此可以認(rèn)為兩組患者都能夠使肺部開(kāi)展有效的震動(dòng)，促使痰液出現(xiàn)松動(dòng)，進(jìn)而有效咳嗽并咳出痰液，保證了痰液排出氣管，保持了患者的肺通氣和肺交換的情況等，通過(guò)測(cè)定SaO2，結(jié)果顯著提高，證明組織缺氧緩解顯著。由于Sa02的提高既和患者的本身肺功能有關(guān)，而且還與患者是不是正確的掌握咳嗽排痰正確技巧有關(guān)，建議實(shí)施有效的抗生素[7]。在本研究實(shí)驗(yàn)中，有3例患者SaO2比拍背之前還要低，提示患者出現(xiàn)了呼吸道的嚴(yán)重阻塞，需要護(hù)理人員借助輔助裝置排痰，而不能僅依靠患者自身力量排痰，需要采取相應(yīng)的治療措施，比如經(jīng)過(guò)患者的口鼻腔開(kāi)展機(jī)械吸痰，并保持患者的呼吸道通暢，從而改善患者的組織缺氧狀態(tài)[11]。研究結(jié)果顯示，研究組與傳統(tǒng)組的拍背后的SaO2比較，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），認(rèn)為使用排痰拍后有效的提高SaO2的程度高于傳統(tǒng)組的拍背方式[12]。

3.2 傳統(tǒng)拍背的手勢(shì) 具有其特定的優(yōu)缺點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)是可以有效排痰，保持患者的呼吸道通暢，同時(shí)，不需要收取費(fèi)用。但是缺點(diǎn)是有效性排痰需要規(guī)范操作，要求操作者具有一定的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)富有耐心和愛(ài)心[13]。另外，由于受到操作者個(gè)體差異的影響，可能會(huì)導(dǎo)致排痰治療效果具有不穩(wěn)定性。比如，護(hù)理中不能保證一個(gè)患者由固定人員實(shí)施排痰護(hù)理，那么治療的效果和工作效率就可能受到影響而大大降低。而排痰拍結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單合理且使用比較方便，和皮膚接觸面積較大，對(duì)患者不會(huì)造成損傷，也不會(huì)刺激患者皮膚，具有一定的振動(dòng)作用。提供身體垂直力，幫助患者的支氣管表面黏液及其他的代謝物松弛并液化，同時(shí)還可以幫助液化黏液從支氣管內(nèi)按照咳嗽的方向排出[14]。不僅使用起來(lái)讓患者主觀上感受到舒適，而且對(duì)于操作者要求并不高。和傳統(tǒng)護(hù)理手段比較，排痰拍提供了新的護(hù)理方法，不僅可以有效減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，而且不因操作者差異影響效果。雖然排痰拍需要一定的費(fèi)用，但可以有效的縮短患者治療時(shí)間和住院時(shí)間，減少發(fā)生院內(nèi)感染概率，對(duì)患者有益[15]。

綜上所述，對(duì)于老年慢性支氣管炎患者護(hù)理中，注重排痰護(hù)理時(shí)促進(jìn)患者治療的有效手段，一般來(lái)說(shuō)支氣管炎患者常伴感染導(dǎo)致支氣管的分泌物增多，如果無(wú)法有效的清除，痰液滯留可能會(huì)造成患者的氣道阻塞，從而加重患者的缺氧和二氧化碳的潴留，更加利于細(xì)菌的繁殖，加重感染，導(dǎo)致呼吸功能出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化。因此，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行有效的拍背、咳嗽排痰是實(shí)施整體護(hù)理進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容。

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