細節護理在兒童肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折行手法整復配合中藥熏洗中的應用體會*

鐘麗娟 鐘麗瓊 鄭麗芳

肱骨髁上骨折在兒童骨折上較為多見，主要由運動損傷、生活損傷、交通事故等造成，是指間接暴力導致肱骨干與肱骨髁交界處發生骨折損傷[1]。GartlandⅠ型肱骨髁上骨折采取夾板固定、石膏固定2~4周內即可取得較好恢復效果，而對于Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折則大多需行手術治療[2]。本院對Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折采取手法整復復位聯合克氏針內固定，同時配合中藥熏洗治療，取得較滿意的效果，但由于患兒對治療的配合能力較差，若護理不得當，亦有可能對患兒術后康復造成不良影響，導致術后并發癥發生等不良預后。因此，為提高患兒對治療的配合程度，避免各種潛在的危險因素，提高患兒家長滿意度和手術護理質量等，本院對肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折患兒采取細節護理干預，取得滿意效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2014年5月本院收治的肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折患兒80例作為研究對象，均符合骨折診斷標準[3]。將上述患者采用隨機數字表法分為干預組和對照組。干預組40例，其中男21例，女19例；年齡3~12歲，平均（5.64±1.47）歲；病程3 h~6 d，平均（8.17±1.32）h；骨折原因為跌倒16例，交通事故15例，暴力損傷9例；尺偏型骨折14例，伸直型骨折12例，橈偏型骨折7例，屈曲型骨折7例。對照組40例，其中男22例，女18例；年齡2~13歲，平均（5.76±1.82）歲；病程3 h~5 d，平均（8.28±1.41）h；骨折原因為跌倒17例，交通事故15例，暴力損傷8例；尺偏型骨折15例，伸直型骨折12例，橈偏型骨折8例，屈曲型骨折5例。兩組性別、年齡、病程、骨折原因、骨折類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受手法整復，克氏針固定，并配合中藥熏洗治療，對照組給予常規觀察患兒病情變化、采取相應的治療性操作、對家長進行常規宣教及給予一般心理護理等骨科常規護理。干預組在對照組的基礎上給予細節護理干預，具體護理程序及內容如下，（1）術前護理：術前接診患兒時，護理人員應充分應用安撫性肢體動作和語言，盡量讓患兒放松，使其與護理人員建立情感。通過撫摸患兒臉頰或頭頂，幫助其整理手術帽，同時盡量采用激勵性話語，如“乖巧”、“勇敢”等稱贊患兒，語氣柔和。對于躁動較厲害，不能很好合作治療的患兒，允許患兒家長陪同，由麻醉醫師和護理人員合作為患兒注射麻醉藥物并待其意識模糊后，接入手術間，同時在患兒頸放置卷枕，使患兒頭部保持后仰，以保持患兒呼吸道通暢。（2）確認手術部位：進入手術室后，大多患兒均具有緊張、恐懼等心理，對陌生環境較難適應，往往不能正確回答問題，因此術前手術部位的安全確認十分重要。術前由主刀醫師采用記號筆在患兒患肢遠端畫圈標記，護理人員接診患兒至手術室前，與病房護理人員及患兒家長共同核對，確認標記完好未缺損，接診至手術室門口前再次核對確認標記，麻醉醫師麻醉前，與巡回護理人員核對確認標記，手術開始前，主刀醫師與巡回護理人員再次核對確認標記。（3）保持體溫：手術開始前，由護理人員將手術間環境溫度調至25 ℃，手術開始后給予患兒加蓋保溫毯保暖，并將手術間環境溫度調節至22~23 ℃，手術結束后應用棉被或被單給患兒保暖，并送至恢復室，手術全過程均密切觀察患兒體溫變化，并進行保溫干預，以避免因患兒體溫過低而導致各種并發癥發生。（4）術后護理：手術結束后，采用輕柔動作搬運患兒，并注意患兒體位，嚴密監測患兒的生命體征。患兒蘇醒期間，因手術疼痛等因素可出現哭鬧不止、躁動不安等，應注意采取保暖措施，并對患兒進行安撫和鼓勵，適當應用約束帶。術后積極預防肘內翻、伏克曼缺血性攣縮等并發癥發生，護理人員交接班時，應詳細就患兒并發癥發生情況進行交接。（5）加強患側肢體護理：固定患側肢體后，護理人員定期巡視病房，監測患兒體位情況，確保患兒體位正確。詳細向患兒家長講解體位正確的重要性，并指導其密切注意患兒體位變化，發現異常情況立即告知護理人員或醫師，使患兒家長協同參與至護理工作中。每日換藥或中藥熏洗時，認真觀察患兒患側肢體遠端血液循環情況及感覺和運動恢復情況，若患兒患處出現腫脹，護理人員應正確評估腫脹的嚴重程度，并采取夾板松懈移動等相應措施。

1.3 觀察指標 采用客觀疼痛評分法（Objective pain scale，OPS），根據患兒血壓、哭鬧程度、運動、躁動情況及語言或肢體動作等5個項目對患兒疼痛程度進行評估，每項目0~2分，總分為0~10分[4]。由責任護理人員對兩組患兒手法整復復位的配合程度進行評估，分為不配合、勉強配合、主動配合3種，總配合率=勉強配合率+主動配合率。于患兒出院前1 d，向患兒家長發放本院護理部自制的患者及家屬滿意度調查問卷，統計兩組患兒家長滿意度和護理達標情況。于術后4個月內采用門診復查方式進行隨訪，詳細記錄并比較兩組患兒肘內翻、伏克曼缺血性攣縮及其他術后并發癥發生情況，肘內翻判定標準：正常肘關節完全伸直時有一輕度外翻，所成角度被稱為攜帶角，正常情況下男性約10°，女性約15°，而當攜帶角減少甚至成負角時稱為肘內翻畸形[5]。

1.4 統計學處理 所有數據均經SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預后疼痛程度比較 干預組護理干預后OPS評分為（3.04±0.62）分，對照組為（4.36±0.97）分，干預組評分低于對照組，比較差異有統計學意義（t=7.252，P<0.05）。

2.2 兩組手法整復復位配合程度比較 干預組總配合率高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=5.963，P<0.05），見表 1。

表1 兩組手法整復復位配合程度比較 例（%）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 干預組術后并發癥發生情況優于對照組，比較差異有統計學意義（字2=4.943，P<0.05），見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較 例（%）

2.4 兩組家長滿意度和護理達標情況比較 干預組家長護理滿意度和護理質量達標情況均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家長滿意度及護理質量達標情況比較 例（%）

3 討論

臨床護理在疾病治療中占據較為重要的地位，與以往以疾病為中心的傳統護理模式不同，現代護理模式以患者及患者的需求為中心，旨在為患者提供醫學、生理、心理等多方面的全面護理[6-7]。護理服務是一項繁瑣、細致的工作，尤其是患兒護理，由于患兒各器官功能尚未發育成熟，各系統調節功能較差，且患兒對治療的配合能力較差，導致臨床護理的工作量和工作難度增大[8]。目前，醫療護理仍處于流動性較大、新護理人員比例不斷增加的狀態下，而由于新護理人員缺乏臨床經驗，其自身知識儲備、操作能力和綜合能力均較欠缺[9]。由于現今患兒對醫療服務質量的要求不斷增多，存在較多潛在的護理缺陷危險因素，有可能導致護理差錯和護理糾紛的發生，對患者治療造成不利影響，嚴重時還可導致患者死亡[10-12]。因此，在臨床護理過程中，注重細節護理，可避免護理缺陷的發生，有效減少護理差錯和護理糾紛，提高患者及其家屬的護理滿意度。

Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折多發生于12歲以下的兒童，骨折疼痛、對新環境的不適應等各種因素可使患兒哭鬧不止、躁動不安，可對有效治療和臨床護理的實施造成不利影響，使患兒病情延誤，進而對患兒及其家長造成巨大損失。如何增加患兒對治療的配合程度，加快患兒術后康復，提高患兒家長護理滿意度，這需要護理人員不斷吸收護理知識，提高護理質量，注重護理細節，減少護理差錯，采用柔和和安撫的語言和肢體動作讓患兒感覺到護理人員的關愛和鼓勵，緩解患兒及其家長的恐懼、焦慮等不良心理，提高患兒對治療的配合程度，更好地接受治療，促進患兒順利康復出院。本研究對肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折患兒實施細節護理干預，術前安撫患兒，使患兒盡快適應手術室環境并與護理人員建立情感，術前反復多次確認手術部位，以避免護理差錯的發生。同時由于患兒中樞神經功能尚未發育成熟，機體對體溫的調節功能較差，且皮下脂肪層較差，體表面積相對較大，術中易發生體溫變化[13-14]。護理人員密切觀察患兒體溫變化并給予體溫干預措施，可避免患兒因體溫過低而發生低血糖癥、低氧血癥、凝血機制障礙、心肌缺血及心率失常等并發癥[15]，進而引發護理糾紛。術后積極預防并發癥并加強患側肢體護理，以降低患兒術后并發癥發生促進患兒康復。本研究結果顯示干預組術后疼痛程度、術后并發癥發生率均明顯低于對照組，且干預組手法整復復位配合程度、家長護理滿意度及護理達標情況亦明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明細節護理可有效減輕患兒術后疼痛，提高治療配合程度，降低術后并發癥發生，提高家長護理滿意度，避免護理缺陷的發生。

綜上所述，細節護理可有效減輕肱骨髁上GartlandⅡ、Ⅲ型骨折患兒疼痛，提高患兒手法整復復位配合度，降低術后并發癥發生率，促進患兒術后康復。同時注重每一個細節的護理服務，可有效減少護理差錯和護理糾紛的發生，提高家長滿意度，有利于建立和諧的醫患關系。

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