扶正祛邪法對甲狀腺癌患者術后的臨床觀察*

吳峰 程旭鋒 邢棟

甲狀腺癌是臨床常見的一類頸部惡性腫瘤，發病率在我國正呈逐年上升之勢。目前中國人群甲狀腺結節的患病率為18.6%，其中惡性結節（即甲狀腺癌）占5%~10%，除了診斷技術日趨發達完善外，不當飲食、過大的精神壓力、放射線照射皆可能為疾病誘因[1]。甲狀腺癌治療首選手術治療，而對放化療不甚敏感，術后則可輔助I131放射治療、左甲狀腺素片內分泌抑制治療[2]。本院自2007年對甲狀腺癌患者術后采用口服扶正祛邪中藥治療，在穩定病灶和改善患者生存質量方面顯示出了一定的優勢，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年12月在本院住院就診的甲狀腺癌手術患者67例，男39例，女28例；年齡14~80歲，平均47.23歲；術式包括患側腺葉切除+峽部切除+中央區淋巴結清掃術41例，雙側腺葉切除術+功能性頸淋巴結清掃術26例。全部病例均由組織學或病理學檢查確診，其中乳頭狀癌63例、濾泡狀癌4例。

1.2 治療方法 所有患者以扶正消癭湯（太子參15 g，北沙參30 g，麥冬20 g，枸杞15 g，雞血藤30 g，白花蛇舌草30 g，山慈菇12 g，大棗5枚，甘草6 g等）為基本方，在此基礎上隨癥加減，乏力身困加肉蓯蓉、當歸、山茱萸，食欲不振加山楂、雞內金，胸悶脅痛加柴胡、厚樸、郁金，頸項部困脹疼痛加莪術、丹參、三七，五心煩熱、失眠盜汗則加麥冬、酸棗仁、龍骨、銀柴胡[3]。上方水煎服，日1劑，分早晚兩次頓服。術后第7天開始服用，療程為2個月。

1.3 觀察指標 治療前后測定甲狀腺球蛋白TG；觀察神疲乏力、食欲不振、口干舌燥、自汗盜汗、心煩失眠、舌苔脈象等氣陰兩虛證候的變化，分別記錄治療前及治療后的證候評分。

1.4 中醫證候分級標準及療效標準 中醫證候分級標準參照《中藥新藥治療原發性支氣管肺癌的臨床研究指導原則》制定[4]。見表1。

表1 中醫證候分級標準量表

根據上表所列的各單項癥狀評分，分別計算每位患者的中醫證候積分之和，依據療程結束前后的積分變化情況評定證候療效，分別為，顯著改善：證候積分值下降≥70%；部分改善：積分值下降≥30%；無改善：積分值變化<30%；加重：積分值上升≥30%。無改善+加重病例為無效病例。總有效=顯著改善+部分改善。

2 結果

2.1 治療前后TG值的變化 服用2個月的中藥后，67例患者中61例的TG值較用藥前降低，僅有5例較前輕度升高，有效率達91.04%。

2.2 中醫證候改善情況 術后2個月的中藥療程結束后，神疲乏力改善者59例，食欲不振改善者55例，口干咽燥者改善46例，自汗盜汗者改善52例，心煩失眠者改善45例，綜合全部67例觀察患者臨床治療前后積分，中醫臨床癥候有顯著改善30例，部分改善23例，無效14例，證候總有效率為79.10%。

3 討論

近年來，甲狀腺癌的發病率顯著增高，已經成為我國發病率增長最快的惡性腫瘤之一[5]。手術治療是甲狀腺癌最佳的治療方法，而術后輔以中醫中藥治療可以增效、減毒、延長生存期、提高患者生活質量[6]。中醫學將本病歸屬于“癭瘤”范疇。宋代·陳無擇《三因方》：“堅硬不可移者名石癭，皮色不變者即為肉癭，靜脈露著者名筋癭，赤脈交絡者名曰血癭，隨憂愁消長者名氣癭”。其中的石癭與甲狀腺癌相似。《外科正宗·癭瘤論》說：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血，濁氣，痰滯而成”。《濟生方·癭瘤證治》：“夫癭瘤者，多因喜怒不節，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環一身，常欲無滯留之患，調攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”。故甲狀腺癌之病因多由情志內傷、肝脾氣逆、氣郁、濕痰、瘀血凝滯而成[7]。本病的病機特點為瘀、毒、虛三者并見，術前以痰瘀互結、癌毒虛互蘊為主要病理特點，術后患者因手術麻醉之創傷，內分泌治療之影響，放射性元素治療之打擊，中醫辨證以肝脾腎虛損、氣血陰陽失調為其主要病理改變[8]。故治療需以扶正祛邪， 預防癌腫的復發和轉移為原則。經過上述臨床觀察，中醫對甲狀腺癌患者手術后的治療有下列的優勢，具體情況如下。

3.1 減輕術后內分泌抑制治療的不良反應 甲狀腺癌術后患者因切除了大部甲狀腺體或全部腺體，有時為了清除殘余的甲狀腺體在術后還會使用I131的治療。一般均需口服左甲狀腺素片治療，服用外源性甲狀腺素除對術后甲狀腺功能低下者有治療作用外，還可反饋抑制垂體釋放TSH，長期維持服用，防止甲狀腺癌復發、延緩腫瘤生長。為達到最佳治療效果，往往需口服左甲狀腺素片抑制TSH低于0.1 μIU/L，但左甲狀腺素片的劑量較難控制，劑量小了則會出現“甲狀腺功能減退癥”癥狀，出現神疲乏力、四肢水腫、食欲減退等癥[9]，且不能達到抑制TSH效果，用量過大易導致毒性反應，如心悸、多汗、激動、震顫、消瘦、體溫升高、中樞興奮失眠，重者可引起嘔吐、腹瀉、發熱、心動過速且不規則、心絞痛、肌肉震動甚至痙攣、心衰等，嚴重影響患者的生命健康和生活質量。筆者認為術后口服左甲狀腺素片引起的上述癥狀多由于氣陰不足，脾胃虧虛，陰不斂陽而致心悸諸癥[10]。故常用中藥有太子參，北沙參，麥冬，枸杞，雞血藤等藥物益氣養陰生津，大棗、甘草溫補脾胃，提高機體免疫力，糾正心悸諸不良反應[11]。

3.2 降低術后血清甲狀腺球蛋白水平 血清甲狀腺球蛋白（TG）是由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌，甲狀腺癌破壞甲狀腺組織可釋放TG，另外腫瘤本身也可產生TG，臨床上檢測血清TG主要用于甲狀腺癌切除甲狀腺后確定有無癌腫復發或轉移，血清TG升高提示有癌腫組織存在，故血清TG水平既有診斷意義，還可提示病情程度，是診斷甲狀腺癌及觀察病情發展有價值的特異性指標[12]。故甲狀腺癌患者術后服用扶正祛邪中藥以補氣養陰、健脾益胃，從整體來調節機體內環境[13]，不僅可以抑制甲狀腺球蛋白的升高，還可以有效防止或延緩甲狀腺癌的復發和轉移。通過長期臨床觀察，甲狀腺癌患者在益氣養陰中藥中加入白花蛇舌草、山慈菇、全蝎等，有明顯抑制TG產生的作用，大大增加臨床療效[14]。

3.3 提高機體免疫力，緩解臨床癥狀 《內經》云：“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。明代張景岳也認為“脾胃不足及虛弱失調之人，多有積聚之病”，可見在氣血虛虧，臟腑功能紊亂時，各種致癌因素更容易乘虛而入，就會導致癌癥的發生[15]。甲狀腺癌患者手術后可導致氣、血、津液的大量耗傷，造成全身虛弱，抵抗力下降，容易引起神疲乏力、自汗盜汗、食欲不振、心煩失眠等臨床癥狀。中醫對此類癥狀辨證為氣陰兩虛，故手術后中藥治療以益氣養陰，扶正祛邪為主要治則，正氣虧虛易致腫瘤生長、擴散及轉移，而癌毒盤踞又不斷掠奪人體氣血津液以自養，導致五臟六腑失卻氣血津液濡潤，機能因而低下或失調。故在扶正的同時，酌情輔以祛邪之法，可以達到邪祛正安的目的，因為邪氣的祛除，可以減少對正氣的損傷，使正氣進一步得到恢復，提高機體抗病能力，使疾病轉危為安，此即“邪消正長”之意。故制定了以益氣養陰法治療甲狀腺癌的有效扶正方法，并在此基礎上進一步提出根據患者具體病機酌情輔以清熱解毒、化痰軟堅、活血化瘀、利濕泄濁等祛邪之法[16-19]。

綜上所述，甲狀腺癌患者在術后積極輔以中醫藥治療可以彌補手術治療不足、減輕內分泌治療的不良反應，降低術后血清甲狀腺球蛋白水平從而防止癌腫復發和轉移，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。

[1]陳思睿，曹仁賢.BRAF基因與甲狀腺癌分子診療的研究進展[J].中國醫學創新，2013，10（2）：161-163.

[2]郭偉，劉嘉湘.益氣養陰解毒方治療頭頸部惡性腫瘤術后的臨床觀察[J].上海中醫藥大學學報，2008，22（3）：30-33.

[3]司富春，侯紅麗.甲狀腺腺瘤和癌的中醫證型與方藥分析[J].中醫研究，2009，22（7）：21-24.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：216-221.

[5]楊昆憲，唐曉丹，牛恒.改良切口在甲狀腺乳頭狀癌區域淋巴結清掃中的臨床應用[J].中國醫學創新，2013，10（5）：18-19.

[6]王斌，林蘭，倪青，等.中醫輔助西醫治療甲狀腺癌優勢探究[J].北京中醫藥，2011，30（5）：354-355.

[7]李玉英，謝建興，王璽坤.中西醫結合治療甲狀腺癌45例療效觀察[J].新中醫，2001，33（9）：39-40.

[8]劉尚全.中醫藥對甲狀腺癌術后患者癥狀改善的作用[J].現代腫瘤醫學，2003，11（2）：112-113.

[9]白芳，陶珍.中西醫結合治療甲狀腺機能減退癥66例[J].中醫研究，2003，16（4）：41-42.

[10]吳敏華，陳亞男，劉艷清.周維順主任醫師治療甲狀腺癌經驗[J].河南中醫，2007，27（2）：22.

[11]李佩文.中西醫臨床腫瘤學[M].北京：中國中醫藥出版社，1996：610-611.

[12]謝芳，鄺健，楊華章.甲狀腺癌245例臨床分析[J].實用醫學雜志，2006，22（21）：2505-2506.

[13]林麗珠.中醫腫瘤學家周岱翰的學術思想[J].中國腫瘤，2000，9（8）：352-353.

[14]王志興，陶冬青.陳如泉診治結節性甲狀腺疾病的經驗[J].湖北中醫雜志，2002，24（3）：13-14.

[15]朱敏為.癌癥中醫治療用藥規律探討[J].江蘇中醫藥，2009，41（5）：58-59.

[16]單忠艷，關海霞.甲狀腺癌相關研究進展[J].中國實用內科雜志，2007，27（1）：33-36.

[17]張艷,彭南海.1例甲狀腺癌術后并發食管瘺的護理[J].中國醫學創新，2013，10（5）：71-72.

[18]崔正寬,侯敬羽.59例結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診治體會[J].中國醫學創新，2013，10（13）：17-19.

[19]劉鋒.甲狀腺癌的細針穿刺細胞學診斷及超聲影像學特征分析[J].中國醫學創新，2013，10（28）：74-76.