腹部外傷患者SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平聯合預測其腎衰的準確性分析

田亞敏 孔金水

近年來隨著生活水平的進步和交通事業的發展，各類原因導致的腹部外傷的發病率逐年升高。腹部外傷的治療臨床上一般采用手術治療，可在控制出血、血管修補、引流等基礎上進行腹部外傷的治療，但其治療難度較大且操作繁瑣，可因為對內環境的影響和治療時間的耽誤導致患者嚴重并發癥和死亡的發生［1，2］。腹部外傷患者常可出現腹內壓和內環境的改變，從而導致腎功能損傷等嚴重并發癥的發生，嚴重影響患者的預后［3］。本研究分析腹部外傷患者SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平的變化和腎衰發生情況并采用ROC曲線分析SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平聯合預測腹部外傷患者腎衰的準確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月我院收治的急診腹部外傷患者58例作為觀察組，其中開放性腹部外傷43例，閉合性腹部外傷15例;單純性腹部外傷22例，復合性腹部外傷36例，其中肝損傷10例，脾損傷8例，小腸損傷9例，大腸損傷6例，胃損傷6例，胰腺損傷11例，其他8例。APACHEⅡ評分為Ⅰ級患者18例，Ⅱ級患者26例，Ⅲ級患者14例。納入標準［4］:患者均為急診腹部外傷患者且于傷后12 h內入院治療。排除標準［5］:排除合并其他外傷、嚴重心肝腎功能障礙或傷前腎衰的患者。另選取同期健康查體者30例作為對照。試驗經醫院倫理委員會審核批準且入選者均已簽署知情同意書。2組性別比、年齡、平均動脈壓等基本資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組臨床資料比較

表1 2組臨床資料比較

組別 年齡(歲)男女［例(%)］ ［例(%)］平均動脈壓(mm Hg)BMI(kg/m2)觀察組(n=58)49.52 ±6.78 28(48.28) 30(51.72)93.52 ±4.85 21.62 ±2.03對照組(n=30)48.26 ±6.62 15(50.00) 15(50.00) 91.15 ±6.2621.43 ±2.45 t(χ2)值0.38 0.34 0.34 0.69 0.27 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治療方法 觀察組患者均實行腹穿和B超等檢查項目以充分了解患者的病情和生命體征。開放患者氣道并進行輸氧、血壓維持、抗休克等治療，需手術治療患者接受常規手術，處理受傷污染部位，對破損部位進行相應的切除或修補，術后均進行引流。患者術后均置于外科ICU病房中進行復蘇和觀察，術后患者均常規進行預防性抗感染治療3～5 d。

1.3 檢測方法 患者入院時均記錄2組性別、年齡、收縮壓、舒張壓、體重指數(BMI)等臨床資料。分別于對照組入選當天、觀察組患者入院當天、第3、5、7、10和14天時檢測SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平。SAPS-Ⅱ評分檢測均由同一工作人員進行以減少不同工作人員評價差異造成誤差，保障實驗結果的準確性。血肌酐檢測:采用酶法，試劑盒均由北京博邁斯科技發展有限公司提供，酶標儀為美國biotek ELx800通用型酶標儀，操作均嚴格按照儀器和試劑盒說明進行。觀察組治療半年后統計2組腎衰發生情況。

1.4 評價方法 SAPS-Ⅱ評分［6］:由12項生理學變量年齡、住院類型、獲得性免疫缺血綜合征、轉移癌和血液惡性腫瘤17項構成，每項分值分值不等，分值0～26分，總分0～163分，生理學變量去最差值，缺失項視為癥狀，分值越高患者病情越重，預后越差。

1.5 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以受試者操作特性曲線(ROC)分析SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平聯合預測腹部外傷患者腎衰的準確性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平比較 觀察組入院當天、第3天、5天、7天、10天和14天的SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平均高于對照組;觀察組入院第7天、10天和14天的SAPS-Ⅱ評分和血肌酐均低于入院當天，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平比較

表2 2組SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平比較

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與入院當天比較，#P ＜0.05

組別 SAPS-Ⅱ評分(分) 血肌酐(μmol/L)觀察組(n=58)入院當天 53.26 ±6.25* 162.52 ±23.28*入院第3 天 50.44 ±5.78* 160.42 ±20.62*入院第5 天 47.98 ±5.29* 155.36 ±18.26*入院第7 天 41.26 ±4.82*# 123.65 ±11.28*#入院第10 天 33.45 ±3.39*# 114.45 ±10.22*#入院第14 天 28.26 ±3.36*# 91.45 ±8.42*#對照組(n=30)1.42 ±0.87 62.25 ±5.11

2.2 2組腎衰發生情況比較 觀察組發生腎衰的患者例數為13例，腎衰發生率為22.41%(13/58)，對照組顯著發生腎衰的患者例數為1例，腎衰發生率為3.33%(1/30)，觀察組腎衰發生率較對照組顯著升高，差異有統計學意義(P ＜0.01)。

2.3 SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平聯合預測腹部外傷患者腎衰的準確性分析 SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平聯合預測腹部外傷患者腎衰的ROC曲線下面積、敏感度和準確性均較SAPS-Ⅱ評分或血肌酐水平單獨預測腹部外傷患者腎衰高，差異有統計學意義(P＜0.05)，SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平聯合預測腹部外傷患者腎衰的準確性高。見表3，圖1。

表3 SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平聯合預測腹部外傷患者腎衰的準確性分析

3 討論

圖1 SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平聯合預測腹部外傷患者腎衰的ROC曲線

腹部外傷可分為開放性腹部外傷和閉合性腹部外傷兩類，患者長合并較為嚴重的肝、胰、大腸、小腸等內臟損傷或大血管損傷，可因大量出血或嚴重腹腔感染而威脅患者的生命安全［7，8］。腹部外傷一般由撞擊、壓砸、跌打、火器、高空墜落、化學腐蝕等造成，患者常表現為腹膜刺激征、腹部脹氣、休克、感染等狀，常需進行手術治療［9，10］。腹部外傷患者長可出現腹部脹氣，腹內壓急劇升高，同時部分患者可出現內環境紊亂，極易發生腎功能損害等嚴重并發癥的發生［11，12］。血肌酐水平可較好地反應腎功能損傷情況［13］。簡明急性生理功能評分(SAPS-Ⅱ評分)是綜合性危重癥評分，通過對患者呼吸、收縮壓、尿量、血鉀濃度等12個生理學變量、年齡、住院類型、獲得性免疫缺血綜合征、轉移癌和血液惡性腫瘤等方面的評價確定患者病情嚴重程度，為患者的治療和預后評估提供意義［14，15］。SAPS-Ⅱ評分應用于危重癥患者病情的評估價值良好［16］。然而目前關于腹部外傷患者SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平的變化及其意義研究報道甚少，明確腹部外傷患者SAPS-Ⅱ評分和血肌酐水平的變化及其聯合預測其腎功能的準確度可為腹部外傷患者腎衰的預防和預后的改善提供有力的臨床依據。

本研究結果顯示，腹部外傷患者均存在較高的SAPS-Ⅱ評分得分和血肌酐水平，患者病情嚴重，內環境紊亂，腎功能亦在一定程度上受到損傷，對患者病情的控制、內環境紊亂的糾正和腎功能進一步損傷的預防對患者預后的改善具有重要意義。治療一定時間后患者的SAPS-Ⅱ評分得分和血肌酐水平均不斷下降，患者病情得以緩解，且腎功能損傷得以控制。腹部外傷治療半年內患者腎衰的發生率較高，其機制可能是腹部外傷患者常可出現腹內壓的急劇升高，引發機體各系統功能的變化，胸腔壓力增大，血壓下降、心輸出量減少，腎血流減少，使腎小球濾過功能降低;且高腹內壓對腎臟的直接壓迫和腎靜脈回流受阻，亦可導致腎小球濾過功能降低和腎功能不全的發生，此外高腹內壓影響血流動力學亦可導致抗利尿素等激素釋放的異常，進一步加重血管阻力和影響腎小球功能，導致腎衰的發生。而腹部外傷導致的內環境紊亂可明顯影響腎小球濾過功能和腎臟激素的釋放，進一步影響患者腎功能。進一步采用ROC曲線對腹部外傷患者SAPS-Ⅱ評分得分和血肌酐水平對其腎衰的預測作用進行分析，結果顯示，腹部外傷患者SAPS-Ⅱ評分得分和血肌酐水平聯合預測其腎衰的準確性較高，明顯高于腹部外傷患者SAPS-Ⅱ評分得分和血肌酐水平單獨預測其腎衰的準確性。適當降低患者血肌酐水平并通過及時有效的病情緩解降低患者SAPS-Ⅱ評分得分可有效預防腹部外傷患者腎衰的發生，而對于出現SAPS-Ⅱ評分得分和血肌酐水平同時升高的患者需及時進行腎功能的檢查以早期發現腎功能損傷并進行相應的治療，預防腎衰的發生，從而改善患者的預后。

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