70歲以上老年患者甲狀腺功能病態(tài)綜合征臨床分析

楊詠梅 金安林 陶麗珍

70歲以上老年患者甲狀腺功能病態(tài)綜合征臨床分析

楊詠梅 金安林 陶麗珍

由于老年人的基礎(chǔ)代謝率減低，甲狀腺激素水平隨增齡有不同程度降低［1］。老年人，尤其是患多種疾病的老年病人，正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征（ESS）尤其多見。ESS是指在一些急、慢性非甲狀腺疾病患者中血清甲狀腺激素降低，而促甲狀腺激素（TSH）正常，臨床上無甲狀腺功能減退表現(xiàn)的一組綜合征［2］。ESS的臨床表現(xiàn)包括：低三碘甲狀腺原氨酸（T3）綜合征，低T3、低甲狀腺素（T4）綜合征，高T4綜合征以及其他異常。本研究通過對(duì)我科老年住院病人甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其水平變化進(jìn)行比較分析，探討老年住院病人甲狀腺功能狀況與各種慢性疾病的關(guān)系及其與疾病預(yù)后的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在我科2012年1月至2013年10月老年科住院的1651例患者中選取＞70歲非甲狀腺性全身急、慢性病的老年患者，共261例（15.8%），其中男219例，女42例，年齡70～95歲，平均（79± 7）歲。將261例老年患者分為生存組（205例）與死亡組（56例）。治療上均未使用干預(yù)甲狀腺功能的治療。

1.2 方法 入院次日晨起抽空腹靜脈血3 ml，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定T3、游離甲狀腺原氨酸（FT3）、T4、游離甲狀腺素（FT4）和TSH血清濃度以及生化指標(biāo)。甲功各生化指標(biāo)正常值范圍：T3：（1.30～3.10）nmol／L；T4：（66.0～181.0）nmol／L；FT3（3.10～3.6.80）pmol／L；FT4：（12.0～22.0）pmol／L；TSH：（0.270～4.2）μIU／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ＞70歲老年疾病患者低T3綜合征尤其常見，其主要原發(fā)病為各類惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎功能不全、各類嚴(yán)重心肺疾病及重癥感染等；原發(fā)疾病程度越嚴(yán)重，T3、FT3濃度水平越低，而原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)，血清中T3、FT3水平逐漸恢復(fù)。2.2 261例中FT3、T3降低，F(xiàn)T4、T4正常138例，死亡38例；FT3、T3、FT4、T4均降低113例，死亡18例；FT3、T3正常，F(xiàn)T4、T4降低10例，無死亡病例。死亡組患者血清T3、T4、FT3濃度水平均明顯低于生存組（P＜0.05），見表1。

表1 生存組與死亡組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較（ˉx±s）

3 討論

國(guó)外研究報(bào)道，甲狀腺功能異常在老年人中發(fā)病率高，尤其住院患者70%合并有低T3綜合征［3?6］，本研究中低T3綜合征患者平均年齡79歲，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。老年人甲狀腺功能變化的機(jī)制可能為：（1）丘腦?垂體?甲狀腺軸的活動(dòng)減弱，對(duì)外界的反應(yīng)能力下降，應(yīng)激能力減弱；（2）甲狀腺合成T3、T4減少，但外周組織降解T4的能力也下降，故一般可維持血T3、T4水平在正常范圍或基本正常范圍內(nèi)；（3）許多慢性或危重癥可影響血清T3、T4的水平與功能，T4在外周組織轉(zhuǎn)化為T3減少，而TSH正常，故臨床上老年患者出現(xiàn)ESS遠(yuǎn)較非老年人多見；（4）老年人長(zhǎng)期服用一些含碘藥物治療心腦血管疾病及其他慢性疾病，這些藥物也可導(dǎo)致甲狀腺功能異常［7］。

老年人中ESS的表現(xiàn)有多種形式，最常見的是低T3綜合征、低T3、T4綜合征等，而T3、FT3的水平與疾病嚴(yán)重程度有較強(qiáng)的相關(guān)性［8］。疾病越嚴(yán)重，T3、FT3下降程度越明顯，如同時(shí)伴有T4、FT4水平的下降（低T3、T4綜合征），多提示病情極危重，預(yù)后不良。本項(xiàng)研究中死亡組患者與生存組的血清T3、T4值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示低T3、低T4綜合征是疾病嚴(yán)重的信號(hào)。ESS的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，一般認(rèn)為是各種疾病狀態(tài)下出現(xiàn)的一種自我保護(hù)機(jī)制，在甲狀腺激素中血清T3主要參與機(jī)體的分解代謝，所以血清T3水平的降低，對(duì)于保護(hù)機(jī)體減少消耗是非常重要的。目前有以下學(xué)說：（1）嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)，5′?脫碘酶活性降低，外周組織T4脫碘障礙，T4向T3的轉(zhuǎn)化下降。此外，組織對(duì)T4的攝取減少，也是T3生成減少的原因。（2）部分白蛋白低下、營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者，甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）、甲狀腺運(yùn)載蛋白也可能減少，從而影響T4水平。（3）長(zhǎng)期嚴(yán)重疾病的患者，促甲狀腺激素釋放激素（TRH）釋放減少，導(dǎo)致TSH分泌下降，最終導(dǎo)致T3、T4血漿水平濃度的下降。（4）各種炎性因子如：白細(xì)胞介素6（IL?6）、腫瘤壞死因子α（TNF?α）等抑制TRH、TSH、血清甲狀腺球蛋白（Tg）、T3、TBG的合成，從而引起T3、TSH水平下降［9?10］。關(guān)于低T3綜合征的治療國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直存在著很大的爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為低T3綜合征是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，不必干預(yù)。如給予甲狀腺素的替代治療，人為地提高機(jī)體的代謝，致機(jī)體負(fù)氮平衡反而會(huì)使原發(fā)病惡化［5，9］。本研究中205例好轉(zhuǎn)出院的患者中，均以治療原發(fā)病為主，未補(bǔ)充甲狀腺素，隨著患者原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，T3水平逐步恢復(fù)。

綜上所述，ESS在老年患者中的發(fā)病率較高，應(yīng)予足夠的重視，常規(guī)動(dòng)態(tài)觀察老年危重患者血清甲狀腺激素濃度的變化，對(duì)進(jìn)一步研究低T3綜合征、指導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷臨床重癥疾病患者的病情有著重要的參考價(jià)值，并且對(duì)ESS是否需要特殊干預(yù)治療及臨床進(jìn)一步研究提供依據(jù)。

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