腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的隨機對照研究

陳志美

腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的隨機對照研究

陳志美

目的探討腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效。方法將113例子宮肌瘤患者根據治療方法不同將患者分為觀察組(57 例)和對照組(56例)。對照組患者采取開腹子宮肌瘤剔除術治療，觀察組患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療。觀察2組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、肌瘤個數、最大肌瘤直徑、術后病率、鎮痛劑使用率等指標。結果觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者腫瘤個數和最大腫瘤直徑，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后病率、鎮痛劑使用率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后住院時間、肛門排氣時間均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者住院費用高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，療效佳，患者術中出血量少，術后病率、鎮痛劑使用率低，術后住院時間短，肛門排氣恢復時間短，但手術時間較長，住院費用較高。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；開腹子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1720～1722)

子宮肌瘤是女性生殖器官常見腫瘤之一，屬良性病癥，以中老年女性為多發群體。子宮肌瘤臨床無明顯癥狀，因此臨床發現較晚，容易延誤治療[1]。子宮肌瘤的發病機制，多和雌激素、孕激素等有關系。臨床采取有效的措施治療子宮肌瘤對于提高患者生活質量具有重要意義[2]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是一種微創手術，深受患者喜愛。本研究對比分析了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和開腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月至2014年5月我院收治的子宮肌瘤患者113例作為研究對象。根據臨床診斷結果及患者意愿采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術或開腹子宮肌瘤剔除術。患者均已婚，經彩超和盆腔檢查確診。根據患者手術方式分為觀察組(腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，57例)和對照組(開腹子宮肌瘤剔除術，56例)。觀察組患者年齡為32～50歲，平均年齡為(42.87±4.93)歲；體重為47～72 kg，平均體重為(57.24±5.23)kg；剖宮產術史5例，闌尾切除術史3例；單發肌瘤39例，多發肌瘤18例；剔除最大肌瘤位置：肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤22例，闊韌帶肌瘤3例。對照組患者年齡為31～50歲，平均年齡為(42.25±5.28)歲；體重為47～71 kg，平均體重為(57.36±5.03)kg；剖宮產術史6例，闌尾切除術史3例；單發肌瘤38例，多發肌瘤18例；剔除最大肌瘤位置：肌壁間肌瘤31例，漿膜下肌瘤23例，闊韌帶肌瘤2例。經統計學分析，2組患者在年齡、體重、剔除最大肌瘤位置等一般資料方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者采取開腹子宮肌瘤剔除術治療，行腰麻聯合硬膜外麻醉，操作過程嚴格按照手術要求進行。觀察組：患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，行全身麻醉。患者取膀胱截石頭低臀高位，常規消毒。建立CO2氣腹后，做切口，放置舉宮器。根據肌瘤生長部位、大小、數量逐個剔除。手術完成后，生理鹽水沖洗盆腔腹腔，引流管引流，縫合穿刺孔。術后常規使用抗生素，預防感染。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間、肌瘤個數、最大肌瘤直徑、術后病率、鎮痛劑使用率等指標。術后病率：術后24 h以后連續2次相隔4 h體溫超過38 ℃，但無感染證據。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行統計分析，采取t、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標比較

觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者腫瘤個數和最大腫瘤直徑，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較

注：*為與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者術后病率、鎮痛劑使用率比較

觀察組術后病率、鎮痛劑使用率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術后住院時間、住院費用、肛門排氣時間比較

觀察組患者術后住院時間、肛門排氣時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者住院費用高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術后病率、鎮痛劑使用率比較(例，%)

注：*為與對照組比較，P<0.05。

表3 2組患者術后住院時間、住院費用、肛門排氣時間比較

注：*為與對照組比較，P<0.05。

3 討論

子宮肌瘤是良性腫瘤，因子宮平滑肌細胞增生而成。子宮肌瘤會引發女性患者的月經變化、腹部包塊、疼痛等[3-6]。臨床根治該病癥多采取子宮切除術，但該方法創傷大，對腹腔干擾較多[7]。子宮肌瘤剔除術能夠保留患者的生育能力，維持患者的子宮生理功能，利于患者術后健康。隨著微創技術的發展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐步取代了開腹子宮肌瘤剔除術，成為治療該病癥的首選方法[8-11]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能夠保證患者的內環境穩定，損傷小，疼痛少，患者術后易恢復。該方法通過特殊的手術器械完成。本文研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后病率、鎮痛劑使用率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后住院時間、肛門排氣時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。可見該方法在術中出血量、術后住院時間等方面，均有較好的效果。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術要做好手術前的準備工作，還要盡量縮短手術時間。本文研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。縮短手術時間可減少手術風險，提高手術效果。

關于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，有一定的使用局限性。對于瘤體位置較深、數目較多、體積較大等情況，不適合采取該方法[12]。對于術中出血量的控制，可通過切口調整，還可以配合使用宮縮劑，尤其對于妊娠子宮作用效果較好。關于子宮肌瘤的發病機制，多和雌激素、孕激素、遺傳因素等有關。臨床需根據實際情況，選擇合適的手術方式。

總之，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，療效佳，患者術中出血量少，術后病率、鎮痛劑使用率低，術后住院時間短，肛門排氣恢復時間短，但手術時間較長，住院費用較高。

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(編輯：甘 艷)

Randomized Controlled Study of Laparoscopic Myomectomy and Transabdominal Myomectomy for Hysteromyoma

CHENZhimei.

Objective To explore the clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy for hysteromyoma.Methods 113 cases of hysteromyoma were divided into the observation group(57 cases) and the control group(56 cases).The control group were treated by transabdominal myomectomy,the observation group were treated by laparoscopic myomectomy.The operative time,bleeding volume,postoperative hospitalization duration,number of fibroids,the biggest fibroids diameter,postoperative morbidity,analge sic usage of the 2 groups were compared.Results The operative time in the observation group was longer than that of the control group(P<0.05);The bleeding volume in the observation group was less than that of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the number of fiboids,the biggest fibroids diameter between the 2 groups(P>0.05);The postoperative morbidity,analgesic usage of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05);The postoperative hospitalization duration,anus exhausting time in the observation group were better than those of the control group(P<0.05);The hospitalization expenses in the observation group was higher than that of the control group(P<0.05).Conclusion The clinical efficacy of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy for hysteromyoma is good,it has less bleeding volum,low postoperative morbidity,analgesic usage,short postoperative hospitalization duration,and exhausting time,it has long operative time and high hospitalization expenses.

Laparoscopic myomectomy;Transabdominal myomectomy;Hysteromyoma

572200 海南省第二人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.041

R737.33

A

1001-5930(2015)11-1720-03

2014-12-08

2015-06-10)

TheSecondPeople'sHospitalofHainan,Wuzhishan,572200