23例胃腸間質瘤的MSCT表現與病理分析

劉曉峰，韓軍魁，馬躍虎

(1.西安市臨潼區人民醫院放射影像科，陜西 西安 710600；2.南京醫科大學附屬南京醫院放射影像科，江蘇 南京 210006)

·經驗與總結·

23例胃腸間質瘤的MSCT表現與病理分析

劉曉峰1，韓軍魁1，馬躍虎2

(1.西安市臨潼區人民醫院放射影像科，陜西 西安 710600；2.南京醫科大學附屬南京醫院放射影像科，江蘇 南京 210006)

目的：探討胃腸間質瘤MSCT表現及與病理間的關系。方法：收集經病理確診的胃腸間質瘤23例，對其臨床資料及MSCT表現進行回顧性分析。結果：腫瘤位于胃13例，十二指腸1例，小腸5例，食管1例，胃腸道外3例。腔外型5例，壁間型3例，腔內型12例。腫瘤的密度及強化方式與病灶的大小有關，病灶較大者密度更趨于不均勻；腫瘤靜脈期強化程度高于動脈期。按照NIH危險度分級標準：極低度1例，低度10例，中度5例，高度7例。結論：MSCT可準確顯示胃腸間質瘤的位置、形態及大小，可以初步評估腫瘤的惡性危險度。

胃腸間質瘤；體層攝影技術；X線，電子計算機，斷層掃描

2.Department of Radiology, Nanjing First Hospital, Nanjing Medical University, Jiangsu Nanjing, 210006,China)

胃腸間質瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)源于胃腸道原始間充質細胞，為消化道最常見的間葉性腫瘤，可發生在消化道的任何一個部位，以胃和小腸多見。所有GIST均具有惡性潛能[1]，多層螺旋CT(multi slice spiral computed tomography，MSCT)檢查常常用于GIST的術前診斷及分期[2]。本文對23例經病理及免疫組織化學確診的GIST資料及其影像表現進行分析，以提高對胃腸間質瘤的診斷和鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年3月至2013年12月經手術病理確診為GIST的患者資料23例，其中：男11例，女12例；年齡19～82歲，平均62±1歲。臨床表現主要有腹部不適、腹痛、便血、嘔血、發現腹部腫塊等。

1.2 儀器與方法 設備使用Siemens Sensation 16層CT和Philips Ingenity 128層CT。患者空腹8 h以上，檢查前30 min內口服溫水800～1 000 mL。掃描范圍從膈頂至恥骨聯合，行平掃加增強3期掃描。掃描參數：層厚5 mm，層距5 mm；電壓120 kV，管電流300～350 mA。應用高壓注射器經肘前靜脈注射非離子型對比劑優維顯100 mL，注射速度3～5 mL/s。采用自動示蹤技術(CT閾值=120 Hu)行動脈期增強掃描，結束后延時20 s、80 s采集靜脈期、平衡期數據。

1.3 圖像分析 所有圖像均轉入PACS系統(MiStudio V5.12)，由2名資深放射科醫師分析圖像并記錄病灶的CT表現，包括記錄病灶部位(分為胃底、胃體、胃竇、十二指腸、小腸、食管及胃腸道外)，測量腫瘤最大直徑，觀察病灶的形態、病灶的密度是否均勻及強化方式，觀察病灶與周圍臟器分界情況、病灶的生長方式(分為腔外型、腔內型及同時向腔內外生長的壁間型)。

1.4 病理學診斷方法 所有患者均經病理組織學及免疫組化染色并確診。病理危險度參照美國國立衛生研究院(National Institutes of Health，NIH)2008年標準分為極低度、低度、中度、高度4個危險程度。

2 結 果

2.1 腫瘤的部位及分型 位于胃底7例，胃體部5例，胃竇1例，十二指腸1例，小腸5例，食管1例，胃腸道外3例；腫瘤向胃腸道腔外生長(腔外型)5例，同時向腔內和腔外生長(壁間型)3例，向腔內生長(腔內型)12例。腫瘤最大直徑為1.5～18 cm，平均5.3 cm。詳見表1。

表1 GIST的部位及分型

2.2 腫瘤的CT表現 平掃腫瘤密度較均勻的7例，密度不均勻的16例，其中1例腫瘤內可見低密度氣體影(見圖1a)。增強掃描后腫瘤強化表現與病灶大小有關：直徑<2 cm的腫瘤呈輕、中度均勻強化(見圖1b)；腫瘤大小在2～5 cm者強化表現不一，可均勻或不均勻強化；腫瘤較大者(>5 cm)表現為周邊環形強化或不規則斑片狀強化，腫瘤內可見低密度灶(見圖1c)。動脈期大部分腫瘤無強化或僅輕度強化，僅有1例動脈期明顯強化，多數腫瘤靜脈期強化程度高于動脈期。少數腫瘤侵犯周圍臟器表現為腫瘤與鄰近臟器間的脂肪間隙消失(見圖1d)，所有病例均未見腹腔淋巴結增大表現。

注：1)圖1a：小腸腔外腫塊，內見氣液平，動脈期明顯強化，術后病理低度危險度；2)圖1b：胃底腔內軟組織腫塊，病灶最大徑<2 cm，均勻強化，邊界較清，術后病理中度危險度；3)圖1c：冠狀位重建圖像，胃體腔外巨大軟組織腫塊，強化不均勻，病理高度危險度；4)圖1d：小腸腔外軟組織腫塊，強化不均勻，與鄰近子宮境界不清，病理高度危險度；5)圖1e：為圖1d患者病理圖片，高倍鏡下可見梭形細胞，核分裂>5/50；6)圖1f：腹腔內形態不規則軟組織腫塊，強化不均勻，邊界不清，邊緣可見迂曲強化的血管影，術后病理高度危險度

圖1 GIST的CT和病理檢查圖片

2.3 腫瘤的病理結果 病理組織學顯示為梭形細胞、上皮樣細胞為主(圖1e)，腫瘤較大內可見囊變及壞死，免疫組化示CD117陽性23例，CD34陽性22例。按照NIH危險度分級標準極低度1例，低度10例，中度5例，高度7例。

2.4 CT表現與病理關系 7例高度危險度病例：腫瘤均大于5 cm，其中3例大于10 cm；3例為胃腸道外病變(圖1f)，3例病灶位于小腸，僅1例病灶位于胃體；CT表現病灶密度不均勻，呈不均勻強化；病灶以腔外型為主(3例)，壁間1例，病灶邊界不清者4例。5例中度危險度及10例低度危險度病例：病灶大小在1.5～5 cm之間；3例位于小腸，其余12例均位于胃；病灶密度及強化方式與病灶的大小有關，病灶較大者更趨于不均勻，邊界清楚或部分清楚；病灶多數位于胃(11例)，小腸3例，食管1例，腔內型12例，壁間型2例，腔外型2例。1例極低危險度病例病灶2 cm大小，密度均勻，均勻輕度強化，病灶位于胃底腔內，邊界清楚。

3 討 論

GIST是起源于胃腸道壁肌層Cajal細胞及與Cajal細胞同源的間葉干細胞的腫瘤[3]，約占全部胃腸道腫瘤的0.3%，也可發生于胃腸道外的腹腔其他部位，以往多診斷為平滑肌腫瘤或神經源性腫瘤，Mazur等于1983年根據腫瘤的分化特征提出命名。腫瘤由不同數量的梭形細胞和上皮樣細胞組成[4]，惡性GIST可經血行和種植轉移至肝、腹膜和肺等部位，淋巴結轉移少見。目前確診GIST主要依靠病理免疫組化和電子顯微鏡檢查。GIST的免疫組化檢查表現為CD117和(或)CD34陽性。本組胃腸間質瘤CD117陽性23例(100%)，CD34陽性22例(95.7%)。

根據瘤體與胃腸道管壁的關系可分為4型。(1)腔內型(又稱黏膜下型)：腫瘤從黏膜下生長向腔內突出，形成邊緣光滑的腫塊，可有分葉或切跡，亦可有囊變、壞死或鈣化，本組有12例；(2)壁間型：腫瘤同時向腔內外生長突出，呈啞鈴狀騎跨生長，對周圍組織或器官有不同程度推擠或壓迫，本組有3例；(3)腔外型：腫瘤向胃腸道腔外生長，形成與胃腸道關系緊密的軟組織腫塊，本組有5例；(4)此外還有少數位于胃腸道外，腫瘤起源于胃腸道外的腹內其他部位，可為腸系膜、大網膜內的軟組織腫塊，或位于其它臟器內，本組3例胃腸道外型分別位于腸系膜內、肝內及卵巢。

GIST在MSCT上多呈圓形或類橢圓形軟組織密度腫塊，體積較大者可有分葉，多數邊界清楚，病灶密度及強化方式與腫瘤大小有關，腫瘤較小多較均勻，病灶較大者密度多不均勻，強化也不均勻，尤其病灶大于5 cm者，與腫瘤內部的出血、囊變、壞死有關。腫瘤的強化多呈輕中度均勻或不均勻強化，靜脈期持續強化并且高于動脈期。本組僅有1例動脈期明顯強化，靜脈期強化也高于動脈期。有研究表明，腫瘤惡性危險程度與CT表現之間存在一定相關性。本組病例中惡性危險度高者病灶直徑均大于5 cm，邊界可不清楚，易侵犯鄰近器官，病灶密度不均勻，中央可見壞死，病灶內出現鈣化少見。有文獻報道，惡性危險度高者可見散在斑點狀鈣化灶[5]。本組病例中病理危險度低的病灶CT表現為病灶較小，一般不超過2 cm，邊界清楚，密度均勻，呈較均勻的輕度強化。由此，我們認為，GIST病灶在MSCT上表現為較大病灶、有侵襲性表現時其病理危險度高，而病灶較小、呈良性病變表現的病理危險度低。此外，根據NIH危險度分級標準，病灶同樣大小、胃腸道外GIST惡性危險度高于胃腸道的GIST，本組3例胃腸道外GIST均為高度危險度。

在MSCT表現上GIST與胃腸道壁相連部位以外的管壁結構層次正常，可以同胃癌、胃腸道浸潤型淋巴瘤等鑒別，但與平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、神經內分泌腫瘤、神經鞘瘤等常見間葉源性腫瘤僅憑影像診斷難以鑒別，需要通過免疫組化分析鑒別。CD117和CD34在GIST中的陽性表達率很高[6]，而在胃腸道平滑肌腫瘤及神經源性腫瘤中均不表達。

通過對本組病例資料的分析顯示，MSCT檢查對于GIST的定位、形態大小判斷較準確，分析CT表現可以初步評估腫瘤的惡性危險度，為臨床設計治療計劃和評估預后提供重要的參考信息。

[1]Lasota J, Miettinen M. Clinical significance of oncogenic KIT and PDGFRA mutations in gastrointestinal stromal tumours[J]. Histopathology, 2008, 53(3): 245-266.

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[4]延宏，單裕清，趙記明，等．螺旋CT掃描對胃腸道間質腫瘤的診斷及其病理分析[J]．中國CT和MRI雜志，2006，4(3)：28-29．

[5]王冬青，曾蒙蘇，饒圣祥，等．CT在胃腸道間質瘤診斷及隨訪中的價值[J]．實用放射學雜志，2006，22(6)：695-697．

[6]柳娟，劉宇虎．胃腸道間質瘤CD117、CD34、SMA、S-100蛋白、Vim、結蛋白的表達及臨床意義[J]．南方醫科大學學報，2008，28(3)：438-440．

Analysis of MSCT Features and Clinical Pathology in Patients with Gastrointestinal Stromal Tumors

LIU Xiaofeng1,HAN Junkui1,MA Yuehu2

(1.Department of Radiology, Lintong District People’s Hospital of Xi'an city, Shaanxi Xi’an, 710600,China;

Objective:To explore the relationship between MSCT performance of the stromal tumors and gastrointestinal pathology.Methods:A retrospective analysis was performed on the pathological diagnosis,clinical data and MSCT performance in 23 cases of gastrointestinal stromal tumors.Results:There were 13 cases of gastric tumor and 1 case of duodenal tumor,5 cases of small intestine tumor,1 case of esophagus tumour; and parenteral 3 cases.Outside cavity 5 cases,intramural type 3 cases,intracavity 12 cases were founded.Tumor density and enhancement pattern were related to the size of the lesion，the larger lesions tended to be more uneven. The degree of enhancement of tumor in venous phase was higher than that in arterial phase.Risk classification on NIH criteria:the lowest degree 1 case,low 10 cases, moderate 5 cases,the height 7 cases were founded.Conclusion:MSCT can accurately show the location,shape and size of GIST,and can initially assess the risk of malignant tumors.

Gastrointestinal stromal tumors; Tomography; X-ray computed

馬躍虎，mayuehu1976@163.com

R735；R814

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.013

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20141218.1633.004.html

2014-04-08)