小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的療效觀察

張海珠

(南寧市橫縣人民醫院兒科，廣西 南寧 530300)

小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的療效觀察

張海珠

(南寧市橫縣人民醫院兒科，廣西 南寧 530300)

目的：探討小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床療效。方法：選取我院2012年6月至2013年6月收治的52例重度窒息新生兒腎功能損害的患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各26例，對照組采用針對癥狀的治療，觀察組在此基礎上加用小劑量多巴胺，比較2組臨床療效。結果：觀察組顯效7例，有效9例，無效10例，總有效率61.54%；觀察組顯效17例，有效6例，無效3例，總有效率為88.46%。經過7 d治療后，觀察組血清肌酐(Cr)和血尿素氮(Bun)含量明顯低于對照組(P<0.05)。 結論：重度窒息患者早期采取小劑量的多巴胺治療，能明顯減少胃腸、腎等臟器的損傷，從而縮短患者病程，使病情得到最大程度的緩解，進而提高疾病治愈率，減輕患者家庭經濟負擔。

重度窒息；新生兒；腎功能損傷；多巴胺

重度窒息是臨床新生兒疾病中發生率較高的一類疾病，其對新生兒的胃腸道、心血管系統、腎臟系統及中樞神經系統等臟器功能產生嚴重影響[1]。70%的新生兒在發生窒息的情況下會出現一定程度的臟器損害，而對腎臟的損害率比其他臟器器官的損害率要高，大約為57%。腎功能的損傷一般為一過性的損害，往往得不到有效治療，預后情況也不佳，因此尋找有效治療重度窒息新生兒腎臟損害的方法是改善其生活質量的關鍵[2]。筆者選取我院兒科2012年6月至2013年6月收治的52例重度窒息新生兒腎功能損害的患者作為研究對象，探討小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床療效。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將52例重度窒息新生兒腎功能損害的患者作為研究對象，其中：男32例，女20例。自然分娩的患兒21例，胎吸助產患兒19例，剖宮產患兒12例。出生體質量<2 500 g者16例，2 500～4 000 g患兒25例，>4 000 g者11例。重度窒息后腎功能損傷的診斷標準：(1)Cr>88.4 μmol/L、尿量<1 mL/(kg·h)、Bun>14.28 mmol/L為急性腎功能衰竭；(2)Bun>7.14 mmol/L為氮質血癥。按照隨機方法將52例患者分為觀察組和對照組。觀察組26例，其中：男15例，女11例；胎齡37.9±0.6周；出生體質量3.9±0.7 kg；分娩方式：自然分娩10例，胎息助產9例，剖宮產7例。對照組26例，其中：男17例，女9例；胎齡38.1±0.4周；出生體質量4.1±0.5 kg；分娩方式：自然分娩11例，胎息助產10例，剖宮產5例。2組患者的胎齡、性別、出生重量、分娩方式等無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對對照組窒息患兒采取對癥治療，同時維持患兒腦灌流量、降低顱內壓力、維持電解質酸堿平衡、糾酸、限液、吸氧等常規基礎治療；觀察組在上述常規基礎上早期小劑量應用多巴胺，以3～5 μg/(kg·min)的速度靜脈滴注，5～10 h/d，連續使用1周。

1.3 臨床療效判斷[3](1)顯效：3 d內新生兒血Cr和BUN均完全恢復正常；(2)有效：3～7 d新生兒血Cr和BUN基本恢復正常；(3)無效：7 d后新生兒血Cr和BUN未恢復正常。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 結果詳見表1。

表1 2組療效比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2.2 2組患兒治療前后血清Cr及Bun比較 結果詳見表2。

表2 2組患兒治療前后血清Cr及Bun比較

注：1)與對照組比較P<0.05

2組患者治療前血清Cr和Bun含量無顯著差異；經過7 d治療后，與對照組相比，觀察組患者血清Cr含量明顯降低，而Bun含量明顯升高。

3 討 論

新生兒窒息的病理生理改變為低氧血癥、酸中毒及高碳酸血癥等[4]。引起新生兒窒息的常見原因主要包括：(1)孕婦因素。孕婦患有貧血、妊娠高血壓綜合征、急性出血以及糖尿病等疾病。(2)胎兒因素。胎兒在子宮內發育遲緩，胎兒早產或過期產等。(3)臍帶因素。當臍帶長度在75 cm以上時，臍帶較容易發生打結、扭轉或繞頸等，導致臍帶血流受阻。(4)胎盤因素。孕婦胎盤功能發育不全、胎盤早剝、前置胎盤等。

窒息對新生兒的機體所造成的危害眾多，如大腦、胃腸道、腎臟等臟器功能受損等。重度窒息發生的持續時間較長，常常引起胎兒缺氧、酸中毒、低血糖，從而使得大腦、心臟及腎臟等臟器功能受損，而大腦、心臟等功能出現障礙時會導致心率、血壓下降，心率、血壓的降低又會加重酸中毒、缺氧和臟器的損傷，這就會形成了一種惡性循環。所以，及時有效地采取藥物進行干預是治療重度窒息引起的新生兒腎功能損害的關鍵。

多巴胺是一種兒茶酚胺類藥物，是在去甲腎上腺素的基礎上合成而得的，因此多巴胺具有興奮α受體、β受體以及多巴胺受體的作用，其在治療新生兒窒息腎功能損害的藥理作用有：(1)興奮腸系膜血管上的多巴胺受體，使血管擴張，改善腸壁的微循環，促進胃腸道功能的恢復；(2)激活腎臟血管的多巴胺受體，使腎血管明顯擴張，改善腎臟功能，顯著增加尿量；(3)興奮心臟β1受體，增加心肌收縮力和心輸出量，保障各臟器的血流量，促進各臟器的功能恢復[5]。

本文研究結果顯示，重度窒息患者早期采取小劑量的多巴胺治療，能明顯地減少胃腸、腎臟等臟器的損傷，從而縮短患者病程，使其病情得到最大程度的緩解，進而提高疾病治愈率，減輕患者家庭經濟負擔。

[1]孟瑋，王國健．小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床分析[J]．中國婦幼保健，2008，23(35)：5077-5078．

[2]郭相君．小劑量多巴胺早期治療新生兒重度窒息臨床分析[J]．中國誤診學雜志，2008，8(34)：8401-8401．

[3]申艷平．小劑量多巴胺治療重度窒息新生兒腎功能損害的臨床分析[J]．中國醫學工程，2012，20(8)：132-135．

[4]賈麗影．小劑量多巴胺早期治療重度窒息新生兒療效分析[J]．醫學理論與實踐，2009，22(3)：324-325．

[5]陳衛富．早期小劑量多巴胺治療新生兒重度窒息的臨床觀察[J]．中國醫師進修雜志，2011，34(24)：63-64．

R722.12

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R. 20150115.1239.002.html

2014-05-05)

E-mail：wenqing0817@163.com