加用丹芪胸痹膠囊對冠心病心率變異性和QT離散度的影響

馬 瑞，郭祥富，彭 松，馬建海，桂 靜，郭 穎，魏國良，李四輝

(亳州市蒙城縣中醫院心血管科，安徽 亳州 233500)

加用丹芪胸痹膠囊對冠心病心率變異性和QT離散度的影響

馬 瑞，郭祥富，彭 松，馬建海，桂 靜，郭 穎，魏國良，李四輝

(亳州市蒙城縣中醫院心血管科，安徽 亳州 233500)

目的：探討加用丹芪胸痹膠囊對冠心病患者心率變異性(HRV)和QT離散度(QTcd)的影響。方法：將214例冠心病患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用二級預防藥物治療，觀察組在對照組治療的基礎上加服丹芪胸痹膠囊，分別在治療前后測量2組患者心電圖QTd、R-R 間期并計算出QTcd、SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50，隨訪3～6個月(平均4個月)，以死亡為終點事件。結果：觀察組患者治療后SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50較治療前明顯升高(P<0.01)，較對照組患者治療后明顯升高(P<0.01)；觀察組患者治療后QTd、QTcd較治療前明顯降低(P<0.01)，較對照組患者治療后也明顯降低(P<0.01)。結論：加用丹芪胸痹膠囊能縮小冠心病患者QTcd，提高冠心病患者心率變異性，降低心律失常事件發生,改善患者預后。

冠心病；丹芪胸痹膠囊；心率變異性；QT離散度

目前，冠心病(coronary heart disease，CHD)已成為嚴重威脅人類健康的疾病之一，粥樣斑塊的形成或斑塊破裂，導致相應心肌細胞缺血缺氧是本病的病理基礎，心肌細胞長期缺血缺氧易導致心肌及心電生理的重塑，增加心律失常的發生率。本文對冠心病患者在二級預防藥物治療的基礎上加服丹芪胸痹膠囊，旨在觀察丹芪胸痹膠囊對冠心病患者心率變異性(heart rate variability，HRV)和校正QT離散度(corrected QT dispersion degree，QTcd)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年6月至2013年9月在我院心血管科住院治療的冠心病患者214例，所有患者均經冠脈造影檢查確診為冠心病，均為單支血管病變。隨機將患者分為對照組和觀察組。對照組112例，其中：男74例，女38例；平均年齡63.47±9.24歲。觀察組102例，其中：男54例，女48例；平均年齡63.37±8.06歲。2組一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院時及出院后均給予冠心病的二級預防藥物治療，使用Ⅰ類、Ⅲ類抗心律失常藥物，電解質紊亂及心律失常(房撲、房顫、房室傳導阻滯)等干擾心電復極者除外。觀察組患者在對照組治療的基礎上加服院內制劑自擬丹芪胸痹膠囊。自擬丹芪胸痹膠囊組方：人參20 g，黃芪30 g，丹參12 g，紅花10 g，赤芍10 g，地龍10 g，水蛭10 g，蜈蚣2條，全蝎6 g，瓜蔞皮10 g，砂仁10 g，麥冬10 g，五味子9 g，葶藶子5 g。每次4～6粒(每粒0.4 g，每克相當于生藥6.6 g)，用法為每日3次。

1.3 觀察指標 隨訪3～6月(平均4個月)，行心電圖檢查，測心率變異性和QT離散度指標，以死亡為終點事件。

1.3.1 QTd 測定 采用標準12導聯心電圖檢查，紙速25 mm/s，增益10 mm/mV。QT間期測量從每個QRS波起始部到T波終點。T波終點測定以TP為等電位線：(1)T波下降支最陡峭處的切線與基線的相關點；(2)當T波下降支較直時，取T波回到基線的那一點；(3)存在明顯U波時，取T波與U波之間的谷底；(4)當U波與T波部分融合時，作T波下降支的延長線，取延長線與基線的交點。每個導聯連續測量3個QT間期、R-R間期，取其平均值。QT離散度(QTd)的定義為QT最大值(QTmax)與最小值(QTmin)之間的差值，為校正心率影響，Bazzet's公式QTc=QT/R-R計算得到校正后的QT離散度(QTcd)[1]。

1.3.2 HRV的測定 采用時域分析，各項指標分別為R-R間期標準差(SDNN)、R-R 間期平均值的標準差(SDANN)、相鄰R-R間期差的均方根(rMSSD)、R-R間期標準差的平均值(SDNNindex)、相鄰R-R間期差值超過50 ms的心搏數占R-R間期總搏數的百分比(PNN50)[2]。

1.3.3 冠心病患者冠脈造影(CAG)檢查 參照中華醫學會2009年經皮冠狀動脈介入治療指南。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0作統計學處理，計量資料采用自身前后對照比較t檢驗，多組間比較采用方差分析(ANOVA)，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組治療前后HRV和QTcd變化情況詳見表1。

表1 2組患者治療前后HRV和QTcd的比較

注：1)與治療前比較P<0.01；2)與觀察組比較P<0.01

3 討 論

HRV反映自主神經系統活性和定量評估心臟交感神經與迷走神經張力及其平衡性，有助評估心血管疾病的病情及預后[2]，可能是預測心臟性猝死和心律失常事件發生有價值的指標之一。致命性心律失常的發生與迷走神經興奮性降低、交感神經興奮性增高有關。HRV降低為交感神經張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；HRV升高為副交感神經張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。QTc間期反映心臟去極化、復極化，QTc間期延長提示心臟復極延遲，反映了心電異常，通常與心律失常敏感性增高密切相關。在臨床觀察中發現冠心病患者心肌缺血愈明顯，QTc間期延長愈顯著，愈有較高的心臟性猝死和心律失常事件發生。

我們發現口服丹芪胸痹膠囊治療后SDNN、SDANN、rMSSD、SDNNindex、PNN50較治療前明顯升高，較對照組患者治療后明顯升高；觀察組患者治療后QTd、QTcd較治療前明顯降低，較對照組患者治療后也明顯降低。說明丹芪胸痹膠囊具有降低交感神經興奮性，升高副交感神經張力，提高室顫閾，也可能具有改善心肌細胞缺血缺氧的作用。

胸痹多發于40歲以上的中老年人，表現為胸骨后或左胸發作性悶痛不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經循行部位放射，持續時間短暫，多與寒邪內侵、飲食失調、情志失節、勞倦內傷，年邁體虛等因素有關，病機有虛實兩方面。筆者認為胸痹心痛多與氣虛血瘀、濕阻等因素相關，自組丹芪胸痹膠囊方，方中丹參活血化瘀為君藥，輔以人參、黃芪益氣養血，血充陰滋，使氣旺血行瘀自化；佐以紅花、赤芍以助丹參活血化瘀；全蝎、蜈蚣血肉有情之品，可破血逐瘀，使血化瘀逐；地龍、水蛭體滑降瀉，通脈活絡，使絡活脈通；瓜蔞皮寬胸理氣，并引藥歸心；葶藶子瀉肺利水，使水祛道通；麥冬滋陰、五味子斂氣，使氣斂陰滋；砂仁健脾胃，使脾健以助后天，并防諸藥傷胃。全方配伍緊密，有補有瀉，使血活瘀化、氣益陰滋、絡通脈復，在臨床應用中收到良好的效果。

[1]郭繼鴻，張萍．動態心電圖學[M]．北京：人民衛生出版社，2003：857-858．

[2]侯建萍，蓋曉波，宋青揚，等．防暈船口服液對暈船患者心率變異性的影響[J]．解放軍醫學雜志，2006，31(5)：489-490．

馬瑞,mcmarui2009@126.com

R541.1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.01.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R. 20150115.1242.003.html

2014-04-25)