人工流產術后及時放置固定式宮內節育器120例的臨床觀察

王翠云

(張掖市山丹縣計劃生育服務站 甘肅張掖 734100)

人工流產術后及時放置固定式宮內節育器120例的臨床觀察

王翠云

(張掖市山丹縣計劃生育服務站 甘肅張掖 734100)

目的：比較放置固定式宮內節育器(GyneFiX330IUD)與放置T型銅節育器(IUD)的近期(30天內)、遠期(2-12個月內)，門診隨訪、電話隨訪的效果。方法：對2008年1月至2012年12月在我站懷孕6-9周自愿要求行人工流產的健康孕婦688例，234例自愿接受放置含銅宮內節育器。按隨機數字表法分為兩組，觀察組為放置固定式宮內節育器，共120例，對照組為放置TCu220C IUD，共114例。結果：固定式宮內節育器組妊娠率、脫落率、累積終止率均顯著低于對照組，固定式宮內節育器因其獨特的植入式設計，用于人工流產后避孕，脫環率低，避孕率高，值的臨床推廣應用。

宮內節育器;銅;避孕;人工流產術;固定式;吉妮

GyneFix330由比利時婦產科DirkWildemeersch于1984年研制成功，世界衛生組織于1990年將其引入中國，1997年在我國正式注冊(商品名為吉妮)［1］。GyneFix330由一根非降解聚丙烯手術線串聯6顆長5mm、直徑2.2mm的細小銅套組成，含銅總面積為330mm2，屬高銅表面積宮內節育器(IUD)。與傳統IUD不同，它具有無支架、結構可屈曲及固定式放置三個特點［2］，目前已廣泛應用于臨床。但與其他類型IUD相比，其設計優勢在實際使用中是否得以體現，尚需循證醫學證據的支持。Gyne-Fix330IUD和TCu220C IUD都是針對解決傳統IUD脫落、出血、疼痛等常見問題而改進開發的新型IUD，本研究擬對這兩種具有潛在優勢的IUD的有效性、副反應和續用情況進行系統評估和對比，以期為臨床實踐提供依據。

人工流產術后避孕最主要的問題是節育器脫落和帶器妊娠。近年，有學者認為［3］，人工流產術后立即放置含銅宮內節育器是較好的術后避孕方法。我們在固定式宮內節育器廣泛用于正常月經干凈后3-7d放置的基礎上，在人工流產術后即時放置固定式宮內節育器，探討固定式宮內節育器用于人工流術后避孕的安全性及可行性。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2008年1月至2012年12月在我站懷孕6-9周自愿要求行人工流產的健康孕婦688例，術前經臨床醫生介紹人工流產術后避孕的基本知識，234例自愿接受放置含銅宮內節育器。其中，初產婦34例，經產婦200例，按隨機數字表發分為兩組，觀察組為放置固定式宮內節育器，共120例，其中初產婦20例，經產婦100;對照組為放置TCu220CIUD，共114例，其中初產婦14例，經產婦100例;兩組均于人工流產術后及時放置，故與孕產次無明顯差異。

1.2 方法：兩組均于人工流產術中后給予縮宮素，子宮收縮良好，檢查組織物符合妊娠大小，觀察10分鐘無出血再放置。固定式宮內節育器組用探針測子宮外口至宮底的長度，然后將放置器置入宮腔，抵達宮底中部后輕輕向前推動推桿約1cm，將固定式宮內節育器植入宮底肌層，撤出放置器，剪去尾絲留在宮頸外口1cm，然后再觀察數秒鐘，無流血后取下窺陰器;TCu220CIUD組同樣用放置器將節育器置子宮底中部，后固定內干后退套管，然后取出內干，套管下移至節育器下緣時再輕輕向上推，使節育器置于宮腔中央，取出套管，剪去尾絲留在宮頸外口1cm，觀察數秒鐘無出血取下窺陰器。兩組均于人工流產后1個月復查，并于3個月、6個月、12個月各隨訪一次，了解出血、疼痛、性交不適、帶器妊娠及脫落等情況。

2.結果

2.1 放置情況及副反應：兩組均一次放置成功，并于人工流產后1個月復診，了解術后子宮恢復、月經情況、副反應、婦科檢查等情況。兩組使用IUD l2個月，月經量、不規則陰道流血、疼痛、白帶增多等副反應沒有差異，見表1。固定式宮內節育器組在3個月內有12例因男方性交痛來院就診，重新剪短尾絲后疼痛消失。

2.2 終止情況：用生命表法計算固定式宮內節育器組和TCu220CIUD組放置后3、6、12個月各種原因的終止率，見表2。使用12個月兩組妊娠率分別為0.83%和3.64%，差異有顯著性(P＜0.05)。兩組的終止主要原因為脫落，使用12個月的脫落率分別為4.16%、10.92%，差異有顯著性(P＜0.05)，其次為因病癥取出。人工流產后12個月累積終止率分別為8.33%、20.91%，人工流產后12個月的續用率分別為91.65%、79.83%，差異有顯著性(P＜0.01)。

表1 放置兩種IUD副反應發生情況

表2 兩種IUD使用3個月、6個月和12個月生命表結果

3.討論

人工流產后放置IUD的關鍵是放置的時間和部位;IUD的類型及方法。目前認為：(1)無論是正常月經后3-7d還是人工流產術均應在排除生殖器炎癥、全身情況不良、慢性病急性發作、術前兩次體溫超過37.5C0，即可放置，并要將IUD放置至子宮底中部;(2)應放置含銅IUD，惰性IUD不適合IPPI［4］。但人工流產術后放置何種IUD較為合適，文獻報道尚少。

固定式宮內節育器是由6個小銅套穿在一根聚丙烯或尼龍線上。手術線的一端為一小結或為可降解的小圓錐體，可用放置器固定于子宮底的肌層內。其特點是：(1)無支架，與宮腔接觸面積小，可減少出血、疼痛等副反應，也適于不同的宮腔形態;(2)固定子宮底，可減少脫落［5］。因此理論上，固定式宮內節育器比其他帶銅IUD更適于人工流產后放置。

兩種宮內節育器對照結果表明，固定式宮內節育器組妊娠率、脫落率、累積終止率均顯著低于對照組，人工流產后12個月的續用率分別為91.65%、79.83%，差異有顯著性(P＜0.01)。兩組的副反應，如經量增多、不規則陰道流血、疼痛、白帶增多等均無明顯差異，且發生率均較低。只是固定式宮內節育器組的3個月內男方性交痛較多，主要原因是部分患者子宮恢復時間較長，導致尾絲過長，經重新剪短尾絲后癥狀消失。

綜上所述，固定式宮內節育器因其獨特的植入式設計，用于人工流產后避孕，具有適應性強、避孕率高、脫環率低、副反應，和其他含銅IUD無明顯差異，使廣大育齡婦女易于接受。它適用與未產、經產、宮口過松過緊、子宮偏大偏小、除人工流產術后的剖宮產和反復多次脫器失敗者。通過占據宮腔空間、壓迫子宮內膜引起無菌性炎癥，釋放銅離子，改變宮腔內環境和宮頸粘液性狀，還可通過異物反應，刺激子宮內膜產生前列腺素影響輸卵管蠕動，阻止受精卵著床達到避孕作用。值得進一步推廣，但需積累更多臨床資料進一步證實，同時建議廠家對尾絲材料做進一步改良。

［1］范光升.宮內節育器歷史回顧［J］.中國計劃生育學雜志，2009，17 (4)：251-252.

［2］吳尚純.宮內節育器的臨床研究和應用進展［J］.中國實用婦科與產科雜志，2001，17(9)：521-523.

［3］全國宮內節育器臨床研究組.不同時期放置宮內節育器的臨床效果和副反應觀察［J］.中華婦產科雜志，1987，22：350

［4］徐晉勛，莊留琪，余國恩，等.兩種產后立即放置TCu380A宮內節育器方法的比較：910例12個月隨訪分析［J］.中華婦產科雜志，1997，32：354

［5］蔡婉青，葉風妹;吉妮宮內節育器臨床效果觀察［J］;中國婦幼保健;2004年05期

R169.41

A

1009-6019(2015)01-0011-01