無痛分娩對產程及產婦分娩結局的影響研究

杜欣

(湖南師大附屬湘東醫院 湖南湘東 412200)

無痛分娩對產程及產婦分娩結局的影響研究

杜欣

(湖南師大附屬湘東醫院 湖南湘東 412200)

目的：探討并分析無痛分娩對產程以及產婦分娩結局的影響。方法：將2013年1月-2014年1月來我院實施鎮痛分娩的55例產婦作為研究組，選擇同時期來我院未實施分娩鎮痛的50例產婦作為對照組，對比分析兩組患者有關因素。結果：在鎮痛之前，兩組產婦宮縮痛均比較明顯，利用CSEA以后研究組患者疼痛顯著減輕或者消失，和對照組對比所存差異顯著，具有統計學意義，即P＜0.05;在產程、產后出血量、陰道分娩率、剖宮產率上組間所存差異顯著，具有統計學意義，即P＜0.05;兩組患者在產程期間胎心率變化、羊水胎糞污染程度和新生兒生后1min Apgar評分對比所存差異不顯著，無統計學意義，即P＞0.05。結論：無痛分娩不管是對孕產婦，還是對胎兒和新生兒，均不會造成不良影響，同時還可推動產程進程，使陰道自然分娩率得到提高，值得在臨床中應用和推廣。

產婦;無痛分娩;結局;產程

無痛分娩其實就是指分娩鎮痛，即采用各種方法讓分娩所產生的疼痛可得到減輕或者消失;在產時予以分娩鎮痛，不僅僅是每位產婦以及胎兒的權利，同時也是當前減少剖宮產的一個主要手段［1-2］。本文就無痛分娩對產程及產婦分娩結局的影響進行詳細地探究。

1.資料和方法

1.1 一般資料：本次研究采取回顧性分析的方式，將2013年1月-2014年1月來我院實施鎮痛分娩的55例產婦作為研究組，患者年齡為22 -35歲;選擇同時期來我院未實施分娩鎮痛的50例產婦作為對照組，患者年齡為23-36歲，分析比較兩組患者有關因素。

1.2 方法：患者入院以后，就母嬰狀況進行評估，沒有陰道分娩禁忌證患在簽訂了陰道分娩知情同意書以后，就其產程進行嚴密地監測，待進入到活躍期后實施人破膜，由患者以及家屬簽訂分娩鎮痛相關知情同意書，簽訂后由麻醉師來實施腰硬聯合麻醉鎮痛。其主要如下：產婦采取側臥位，其雙膝屈向至胸部，予以常規消毒，通過L2-3或者L3-4椎間隙試試硬膜外穿刺，當穿刺成功后，經硬膜外穿刺針進行腰椎穿刺針的置入，以此實施蛛網膜下腔穿刺，將用水稀釋后的羅哌卡因注入至鞘內，把腰椎穿刺針頭取出，在頭端置入相應的硬膜外導管，患者取平臥位，對麻醉平面進行調整，把由生理鹽水、羅哌卡因以及芬太尼牌配合的藥物注射器和硬膜外導管相連接，于蛛網膜下腔麻醉以后1小時開始給藥，可結合患者自身實際情況追加，一直到宮口開全為止才可停止。對照組未采用任何的止痛藥物，兩組患者若發生宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標：對比兩組患者鎮痛效果，記錄比較兩組患者產程情況、產后出血量、胎心情況、羊水情況、新生兒出現后1minApgar評分以及患者宮縮情況。在鎮痛效果上，按照世界衛生組織所制定的疼痛分級標準來予以評判，即0級表示無痛;Ⅰ級表示輕度疼痛;Ⅱ級表示輕度疼痛;Ⅲ級表示強烈疼痛［3］。

1.4 統計學方法：在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者鎮痛效果對比情況如表1所示，各產程時間與產后出血量對比情況如表2所示，分娩方式、胎兒宮內情況和新生兒評分對比情況如表2所示，通過表1、表2和表3中數據的分析可知，在鎮痛之前，兩組產婦宮縮痛均比較明顯，利用CSEA以后研究組患者疼痛顯著減輕或者消失，和對照組對比所存差異顯著，具有統計學意義，即P＜0.05;在產程、產后出血量、陰道分娩率、剖宮產率上組間所存差異顯著，具有統計學意義，即P＜0.05;兩組患者在產程期間胎心率變化、羊水胎糞污染程度和新生兒生后1min Apgar評分對比所存差異不顯著，無統計學意義，即P＞0.05。

表1 兩組患者鎮痛效果對比

表2 兩組患者各產程時間和產后出血量對比(±s)

表2 兩組患者各產程時間和產后出血量對比(±s)

組別活躍期第二產程第三產程產后出血量研究組(n=55)220±71 45±9 5.3±2.5 205±37對照組(n=50)325±58 60±25 5.5±3.0 209±31

表3 兩組患者分娩方式、胎兒宮內情況以及新生兒評分對比

3.討論

在醫學上，產痛的疼痛指數非常高，長時間疼痛容易給產婦的身心帶來很大的影響和痛苦，因無法忍受疼痛，在沒有辦法予以分娩鎮痛時，很多產婦均會選擇剖宮產［4］。為有效地減輕疼痛，降低剖宮產率，越來越多的醫院開始在產時實施分娩鎮痛，從鎮痛結果來看，所獲效果顯著且良好。一般情況下認為在產程期間過早鎮痛容易使第一產程的時間延長，加大剖宮產風險，然而在臨床實踐中大部分產婦應沒有辦法堅持到宮口開大到3厘米以上，僅僅在1-2厘米時就開始產生劇烈疼痛，而部分患者由于不可忍受疼痛就會選擇剖宮產［5］。

我院從開展分娩鎮痛工作以來，均選擇的是進入至活躍期當宮口開大至3厘米以后實施分娩鎮痛，近年來，隨著醫療技術水平的提高，無痛分娩方式的不斷開展，分娩鎮痛適應范圍也相應的得到了擴大。從本次研究資料和結果來看，研究組患者鎮痛效果顯著，同時活躍期、第二產程時間也明顯比對照組短，由此可見，分娩鎮痛能加速產程，不會使產后出血量增加。研究組陰道分娩率明顯要比對照組高，且剖宮產率明顯要比對照組少，由此可見，分娩鎮痛以后患者疼痛可有效減輕或者消失，使產程中由于不可忍受疼痛而實施剖宮產患者病例數減少;同時經分娩鎮痛可使患者緊張情緒得到有效地緩解，從而進一步避免不協調性子宮收縮，確保宮縮節律性以及極性保持在正常狀態中，以此推動產程進展。此外，在分娩結局上，研究組和對照組胎兒胎心率、胎糞污染以及新生兒評分所存差異不顯著，無統計學意義，即P＞0.05，說明在產時實施分娩鎮痛不會對胎兒、新生兒產生不良影響，值得在臨床中應用和推廣。

［1］毛輝，李春梅.全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響［J］.中國醫藥科學，2011，01(2)：87-88.

［2］陳蜜.無痛分娩對母嬰影響的臨床觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2012，11(18)：1501-1502.

［3］袁巧.無痛分娩與常規分娩在產程進展臨床對照分析［J］.醫學信息，2013，(18)：67-67.

［4］凌雁.硬膜外阻滯麻醉無痛分娩對產程及分娩結果的影響［J］.中外醫療，2014，(14)：84-85.

［5］鄭燕，任玲玲，張明明等.無痛分娩148例臨床分析［J］.中國婦幼健康研究，2012，23(4)：484-486.

R714.3

A

1009-6019(2015)01-0155-01