人流并發(fā)癥的發(fā)病原因與防治措施探討

謝美華

(南京市江寧中醫(yī)院婦科 江蘇南京 211100)

人流并發(fā)癥的發(fā)病原因與防治措施探討

謝美華

(南京市江寧中醫(yī)院婦科 江蘇南京 211100)

目的：分析人工流產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的原因及相關(guān)防治措施。方法：隨機(jī)選取行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦1238例進(jìn)行分析。結(jié)果：在1238例孕婦行人流手術(shù)中，共有86例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.95%。初次妊娠者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.75%，顯著低于≥2次妊娠者的8.08%，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05);孕周≤8周的孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.56%，顯著低于孕周＞8周孕婦的8.98%，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05);有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。結(jié)論：人流手術(shù)最常見的并發(fā)癥為人工流產(chǎn)綜合征，孕次越多、孕周越高，并發(fā)癥發(fā)生率越高。

人工流產(chǎn);并發(fā)癥;發(fā)病因素

人工流產(chǎn)是指孕婦在妊娠開始的前3個(gè)月內(nèi)采取藥物、手術(shù)的手段終止妊娠［1］。人工流產(chǎn)的主要手段為藥物與手術(shù)流產(chǎn)兩種。在人工流產(chǎn)術(shù)中，容易出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征、人流不全及子宮出血、穿孔等，對(duì)孕婦的身體造成極大的負(fù)面影響，甚至?xí)＜霸袐D的生命安全［2］。為此，我院對(duì)1238例行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取自2012年6月～2014年6月來(lái)我院行人工流產(chǎn)術(shù)孕婦1238例作為研究對(duì)象。孕婦年齡為19～37歲，平均為(28.2 ±1.6)歲;孕周2～14周，平均為(7.8±1.2)周，其中孕周≤8周者570例，＞8周者668例;孕次1～4次，平均為(2.3±0.5)次，其中初次妊娠者421例，≥2次妊娠者817例。所有孕婦均為健康、自愿行人流手術(shù)者，均簽署知情同意書;排除異位妊娠、合并高血壓、子宮肌瘤等孕婦。

1.2 方法：在人工流產(chǎn)前，給予全部孕婦常規(guī)婦檢、血常規(guī)檢查及白帶化驗(yàn)，同時(shí)檢查孕婦有無(wú)米索前列醇、米非司酮等藥物禁忌癥。對(duì)于藥物流產(chǎn)者，給予米索前列醇、米非司酮等藥物服用;對(duì)于手術(shù)流產(chǎn)者，應(yīng)在手術(shù)中采用具有自動(dòng)控制功能的專用吸引器進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，并嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，術(shù)后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析并發(fā)癥與孕次、孕周之間的關(guān)系，以根據(jù)發(fā)病因素采取針對(duì)性的措施進(jìn)行控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分率表示，以p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況：在1238例孕婦行人流手術(shù)中，共有86例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.95%%。其中，人工流產(chǎn)綜合征30例，人流不全13例，術(shù)中出血13例，空吸、漏吸12例，術(shù)后感染10例，子宮穿孔8例。其中，人工流產(chǎn)綜合征占總并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%，顯著高于其他并發(fā)癥的發(fā)生率，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

2.2 孕次與并發(fā)癥的關(guān)系分析：初次妊娠者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.75%，顯著低于≥2次妊娠者的8.08%，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05);詳見表1。

表1 孕次與并發(fā)癥的關(guān)系

2.3 懷孕時(shí)間與并發(fā)癥的關(guān)系分析：孕周≤8周的孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為4.56%，顯著低于孕周＞8周孕婦的8.98%，有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05);詳見表2。

表2 懷孕時(shí)間與并發(fā)癥的關(guān)系分析

3.討論

人工流產(chǎn)是終止意外早孕與實(shí)行計(jì)劃生育的重要補(bǔ)救措施，常用的手段包括藥物、手術(shù)兩種［3］。在人工流產(chǎn)手術(shù)中，容易引起各種手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)孕婦的身體健康造成極大的影響，嚴(yán)重的甚至?xí)＜霸袐D的生命安全。因此需要對(duì)人流并發(fā)癥的引發(fā)因素進(jìn)行全面分析，以根據(jù)病因采取針對(duì)性的防治措施，從而保證孕婦的安全。本研究中，共有86例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.95%。人流并發(fā)癥主要包括人工流產(chǎn)綜合征、人流不全、子宮出血、空吸和漏吸、子宮穿孔、宮頸宮腔粘連。

3.1 人工流產(chǎn)綜合征：本研究中，人工流產(chǎn)綜合征30例，占總并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%，明顯高于其他并發(fā)癥的發(fā)生率。該并發(fā)癥的主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶、惡心、氣喘及血壓下降等，主要是由手術(shù)對(duì)子宮頸的牽拉與擴(kuò)張、對(duì)子宮壁機(jī)械刺激及孕婦精神緊張等造成孕婦迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的［4］。因此，在術(shù)前必須要給予孕婦健康宣教與精神安慰，以緩解孕婦的緊張、恐懼等不良情緒。而且在手術(shù)操作過(guò)程中，必須要輕柔操作，尤其在負(fù)壓操作時(shí)，負(fù)壓必須要合理、恰當(dāng)，必須要避免反復(fù)吸宮。

3.2 人流不全：人流不全是指孕婦在行人流手術(shù)后依然殘留部分胎盤或胎兒的現(xiàn)象。本研究中，人流不全發(fā)生13例，占總發(fā)生率的15.12%，也是人流手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。該并發(fā)癥主要是手術(shù)操作未嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，未能準(zhǔn)確明確子宮的位置與大小引起的。因此，在術(shù)后，還應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行B超檢查，以觀察是否有殘余物，若有，必須立即刮宮及送病理檢查。另外，要求術(shù)者必須要掌握熟練的手術(shù)操作技術(shù)。

3.3 術(shù)中出血：本研究中，共有13例患者發(fā)生術(shù)中出血，占總發(fā)生率的15.12%。子宮出血主要是指術(shù)中出現(xiàn)＞200ml的出血，多是由于妊娠月份過(guò)大、負(fù)壓太低，導(dǎo)致大塊組織難以有效吸出，從而阻礙子宮收縮引起的。術(shù)中若有出血，必須立即止血，并采用宮縮藥及進(jìn)行宮腔內(nèi)的殘留組織的迅速清除，以減少出血量，保證孕婦的安全。

3.4 空吸、漏吸：本研究中，共有12例出現(xiàn)空吸、漏吸，占總發(fā)生率的13.95%。其中，空吸主要是由于孕周較大引起的;而漏吸多是由于孕囊小、子宮腔較大引起的。因此，在進(jìn)行人流手術(shù)前，必須要對(duì)預(yù)備費(fèi)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如超聲、血常規(guī)及化驗(yàn)檢查等，以減少空吸、漏吸的發(fā)生。

3.5 術(shù)后感染：本研究中，術(shù)后感染共發(fā)生10例，占總發(fā)生率為11.63%，主要和術(shù)前伴有生殖道炎癥、術(shù)中吸宮不全、無(wú)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作及術(shù)后過(guò)早同房或盆浴等有關(guān)［5］。因此，術(shù)前對(duì)于伴有生殖道炎癥者，必須要在治愈后才能進(jìn)行手術(shù)，在術(shù)中必須要嚴(yán)格無(wú)菌操作，并保證吸宮的完全性。術(shù)前告知孕婦必須要在1月后才能同房與盆浴，以減少感染的發(fā)生。

3.6 子宮穿孔：子宮穿孔是由于術(shù)中在術(shù)中操作手法不熟練、不輕柔引起的，在本研究中的共發(fā)生8例，占總發(fā)生率為9.30%。術(shù)中若出現(xiàn)子宮穿孔，應(yīng)立即進(jìn)行子宮修補(bǔ)。同時(shí)要求術(shù)者必須要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)癥及要有熟練的操作技術(shù)，以避免因手術(shù)不當(dāng)而引起子宮穿孔的發(fā)生。

3.7 小結(jié)：本研究還表明，孕婦的妊娠次數(shù)越多、孕周越大，并發(fā)癥的發(fā)生率就越高，主要是由于妊娠次數(shù)的孕婦自身生理機(jī)能有關(guān)，尤其是有剖宮術(shù)史、人流手術(shù)史的孕婦，其人流并發(fā)癥的發(fā)生率更高。而孕婦的孕周越大，其孕囊就越大，且宮體本身形態(tài)復(fù)雜，容易導(dǎo)致人流不全、術(shù)中不全及空吸等并發(fā)癥的出現(xiàn)。綜上所述，必須要對(duì)人工流產(chǎn)的并發(fā)癥發(fā)生因素進(jìn)行全面分析，以根據(jù)發(fā)病因素采取相應(yīng)的防治措施，以保證孕婦的身體健康及生命安全。

［1］劉靜瑞.談?wù)勅斯ち鳟a(chǎn)的并發(fā)癥及防治措施［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，38(18)：3806.

［2］劉海英.無(wú)痛人流術(shù)后并發(fā)癥的防治體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，13(9)：143-144.

［3］王芬.淺析人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與防治措施［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，16(6)：115.

［4］張雪梅，于德軍，吳艷，等.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素與防治措施的探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，24(16)：137-138.

［5］艾銀惠，明芳，涂麗梅.人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素與防治措施［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，25(21)：20-21.

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1009-6019(2015)01-0156-02