重型顱腦損傷術后早期護理臨床觀察

陳仙凡

(株洲市三三一醫院ICU 湖南株洲 412002)

重型顱腦損傷術后早期護理臨床觀察

陳仙凡

(株洲市三三一醫院ICU 湖南株洲 412002)

目的：探討術后早期護理應用在重型顱腦損傷患者中的護理效果及應用價值。方法：選擇我院手術治療重型顱腦損傷患者90例作為研究對象，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各45例，對照組采用常規護理，觀察組應用早起護理干預模式，觀察兩組護理效果。結果：觀察組治療后日常生活能力量表評分(62.76±9.63)分，改善均優于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組發生消化道出血1例，關節僵硬2例，中樞性高熱3例，繼發感染1例，均少于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：術后早起護理應用在重型顱腦損傷患者中可以有效改善患者臨床癥狀，提升日常生活能力，減少術后并發癥發生，值得在臨床上大力推廣使用。

重型顱腦損傷;術后;早期護理

顱腦損傷指的是由于暴力導致頭顱的損傷，包括了頭部軟組織損傷、顱骨骨折以及腦損傷三分部的受損，一般是交通事故、工傷以及外力印發，重型顱腦損傷死亡率可高達70%，引起嚴重的并發癥和后遺癥，一旦處理不當會危及患者生命安全，因此主要采取手術治療［1］。我院采用術后早期護理模式應用在重型顱腦損傷患者中取得了滿意的護理效果，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 基礎資料

選取2012年8月-2014年8月在我院手術治療的重型顱腦損傷患者90例作為研究對象，所有患者均有外傷病史，符合重型顱腦損傷診斷標準，除外嚴重臟器功能不全患者，排除存在癡呆患者。采用隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組，每組各45例。其中觀察組男性患者33例，女性患者12例，年齡21-76歲，平均年齡(57.29±4.11)歲;對照組男性患者28例，女性患者17例，年齡20-72歲，平均年齡(57.75± 4.23)歲。兩組患者基本資料采取組間比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，說明具有可比性。

1.2 護理方案

對照組：給予患者常規護理，術后指導患者頭高腳低位，建立深靜脈通道補液，同時每日進行口腔護理，每隔2h翻身拍背，防止褥瘡和感染發生。

觀察組：給予患者術后早期護理模式，具體包括以下方法：首先對患者開展心理干預，護士要主動和患者及家屬進行溝通交流，通過撫觸、語言給予患者安慰，當患者清醒后要及時對患者進行健康教育，盡可能滿足患者要求，緩解患者負面情緒。其次開展早期康復護理，患者病情平穩后即開始認知訓練，護士要呼喚患者名字，告訴患者護理和治療目的，指導家屬對患者講述熟悉的事情，播放音樂刺激患者大腦促進蘇醒;給予患者皮膚刺激，使用柔軟毛刷刷動患者皮膚，由遠至近，3次/d，每次5min，每晚給予患者全是溫水擦浴和按摩;失語患者采用手勢、書寫等和患者溝通，鼓勵患者講話，可從簡單發音開始練習;早期指導患者保持舒適體位，減輕對患側肢體壓迫，由近心端向遠端活動關節3-4次，每個部位重復10次，先輕后重，促進患者肢體血液循環。第三開展早期消化道護理，昏迷患者給予鼻飼管補充能量，給予易消化流質食物，以低脂肪、高蛋白、高熱量食物為主，每隔4h注入一次，注意保持食物的溫度，減輕對患者消化道刺激。第四加強口腔和眼部護理，每日使用0.9%生理鹽水進行口腔清洗，保證口腔清潔，眼無法完全閉合患者使用紅霉素眼膏涂抹，必要時使用凡士林紗布遮蓋眼部保護眼角膜。

1.3 觀察指標

記錄日常生活能力量表評分變化。記錄術后兩組患者發生消化道出血、關節僵硬、中樞性高熱、繼發感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采取SPSS22.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療前后顱內壓力和日常生活能力量表評分變化詳見表1。

表1 兩組治療前后日常生活能力量表評分變化［珋±s］

表1 兩組治療前后日常生活能力量表評分變化［珋±s］

注：兩組患者治療后日常生活能力評分提高，經統計學分析差異具有統計學意義(★P＜0.05)。觀察組患者治療后上述指標改善明顯，經統計學分析，t=7.1305、10.8532，▲P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統計學意義。

組別例數日常生活能力量表評分(分)治療前治療后觀察組45 10.51±2.19 62.76±9.63★▲對照組45 10.47±2.24 45.82±4.11★

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3.討論

重型顱腦損傷主要是由于頭部受到外力大小、速度和方向不同可以造成頭皮、顱骨以及腦部結構的損傷，一旦損傷的部位在大腦皮質運動區域或者運動傳導通路均可能導致患者癱瘓，影響了患者生活質量［2-3］。傳統的護理模式僅是單純的被動的執行醫囑，而一旦護理不仔細或者急救不及時容易延誤診斷，錯過搶救的時機，而且護士容易忽略患者的內心感受，患者表現出緊張、恐懼和焦慮等負性情緒，不利于患者術后的康復。

我院對患者開展了早期護理干預模式，護士通過主動地心理干預采用言語、手勢、撫觸等方法緩解患者的緊張和焦慮，減輕患者負性情緒，鼓勵患者戰勝疾病的信心。同時加強了患者的口腔護理和呼吸道護理減輕患者術后并發癥的發生;此外對患者積極地開展早起康復護理，讓被破壞的大腦神經功能在運動反射條件刺激下重新建立，促進了患者大腦功能的改善，肢體功能訓練可以加速大腦組織中側支循環建立，使得病灶周圍的腦細胞發生代償與重組，促進大腦功能的恢復［4-6］。本研究顯示，觀察組治療后日常生活能力量表評分提高優于對照組，經統計學分析比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明術后早起給予綜合護理可以提升患者生活質量。觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，術后早期護理應用在重型顱腦損傷患者中可以有效改善患者臨床癥狀，提升日常生活能力，減少術后并發癥發生，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］高艷敏，張小森.早期護理干預對重型顱腦損傷患者并發肺感染的影響［J］.河北中醫，2012，34(2)：289-290.

［2］安靜，王毓，韓博.90例重型顱腦損傷術后偏癱患者行早期康復的護理觀察［J］.黑龍江醫學，2013，9(9)：844-845.

［3］趙春玲.重型顱腦損傷急診術后早期腸內營養支持的護理觀察［J］.貴陽中醫學院學報，2013，4(8)：271-273.

［4］熊飛.早期護理干預對改善重型顱腦損傷患者生存質量的作用［J］.中國初級衛生保健，2012，26(6)：25-52.

［5］董春燕.重型顱腦損傷臨床護理分析［J］.中國民族民間醫藥雜志，2013，17(9)：127.

［6］韓艷會.重型顱腦損傷患者呼吸道的護理［J］.內蒙古中醫藥，2013，23(8)：165-166.

R473.6

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1009-6019(2015)01-0160-02