肩關節鏡下治療肩袖損傷患者的臨床護理

王飛

(四川省骨科醫院 四川成都 610041)

肩關節鏡下治療肩袖損傷患者的臨床護理

王飛

(四川省骨科醫院 四川成都 610041)

目的：分析肩袖損傷患者采用肩關節鏡下治療的護理措施。方法：回顧性分析我院收治的30例肩袖損傷患者進行肩關節鏡下手術治療及護理的相關資料。結果：本組所有患者均順利完成手術，并未出現下肢深靜脈血栓、褥瘡、切口感染等并發癥，住院3周后出院。經過1年隨訪，患者治療優良率達到90%。結論：肩袖損傷患者采用肩關節鏡下手術治療圍術期加強精心的護理配合，可有效提高手術治療效果，降低并發癥發生率，提高患者的生活質量。

肩袖損傷;肩關節鏡下;臨床治療;護理

肩袖損傷是臨床較為常見的一種肩關節疾病，多見于中老年人，該病的發病率較高，大約18%-42%左右肩關節疾病患者均屬于肩袖損傷患者。手術是臨床治療肩袖損傷的主要手段，隨著肩關節鏡技術的不斷創新與發展，關節鏡下輔助小切口治療方式憑借其微創、安全、有效等優勢被廣泛應用于肩袖損傷治療中［1］。但很多患者術后仍然會出現并發癥，精心的護理配合是提高治療效果，降低并發癥的關鍵，為總結有效的護理措施，本文對我院30例患者臨床資料及護理情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2013年10月-2014年10月收治的30例肩袖損傷患者為研究對象，所有患者均經X線、CT掃描或者MRI確診。其中男性16例，女性14例;患者年齡最小30歲，最大72歲，平均(41.2±2.1)歲。損傷部位：右側20例，左側10例。30例患者均在肩關節鏡下進行肩袖修復術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備

(1)心理護理：向病人介紹肩關節鏡手術的相關知識，消除患者的緊張情緒。對于病人擔心手術的風險，術后出血、疼痛，切口裂開等顧慮，護理人員及時給予關懷及講解。根據病人的不同疾病，講解功能鍛煉知識，為術后能進行良好的功能鍛煉打好基礎。

(2)皮膚準備：術前1d手術區皮膚準備范圍以患側肩關節為中心上、下各500px，剃除腋毛及修剪指甲;術前禁食12h，禁水6h;遵醫囑做好藥物敏試;手術當日早晨病人患肢是用專用筆在手術部位畫標記以明確位置;術前30min，遵醫囑予以術前用藥。

(3)術前儀器和手術室準備：術前應根據手術需要準備好灌注液、無菌物品、吸引器、創削器、切割創削系統、攝像系統、光導纖維等相關儀器。應采用低溫等離子滅菌法消毒氣化刀頭、創削刀頭、肩關節器械等物品。術前1d應嚴格消毒手術室，并在手術室內安排百級凈化層流手術間，溫度維持在23-25℃左右，室內濕度控制在50%-60%左右。嚴禁閑雜人等隨意進出手術間，保持手術室內空氣新鮮，避免出現切口感染。為減少術中出血，應做好灌注液準備。

1.2.2 術中配合

巡回護士仔細核對患者的基本信息，并且協助麻醉醫師進行麻醉，調整儀器的位置，正確連接儀器、系統，嚴格控制各參數，便于手術醫師操作。器械護士應熟練掌握手術流程及手術方法，協助手術醫師順利完成手術。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 密切觀察患者的生命體征。術后應嚴密監測患者的各項生命體征，并且給予心電持續監護，使患者時刻保持呼吸道暢通。同時，應密切觀察患者手指、患肢末梢的活動情況、感覺及血運等情況，一旦出現麻木、手指發涼、患肢腫脹等異常癥狀，應立即告知醫師處理。

1.2.3.2 功能鍛煉指導。功能鍛煉應當根據患者的實際情況而定，鍛煉的強度應控制在合理的范圍內。(1)術后0-3周，將患肢用三角巾懸吊于胸前，早期行聳肩，肘、腕關節的屈伸、旋轉，握拳功能練習。(2)術后3-6周，繼續早期活動并開始肩關節內、外旋等長練習，被動前驅上舉練習到90°。活動強度：患者自覺輕度疼痛，休息后緩解為宜，在能耐受的情況下逐漸增加活動度。(3)6-12周，繼續進行被動及輕度主動練習，肩關節各方向的主動活動。前驅上舉到170°-180°;肩外展于90°做內、外旋活動：外旋至90°，內旋至85°;0°位外展位做外旋活動：外旋至30°-40°。(4)12周開始抗阻訓練，患肢可行日常生活練習。(5)根據病情的轉歸情況，體育運動最好在術后6個月行無限制主動練習。

1.2.4 出院指導

在患者出院時，應向患者囑咐一些注意事項，并強調患者繼續進行肩關節的前屈上舉、聳肩等功能鍛煉。指導患者定期回醫院復查，一旦有任何不適或異常，應及時就診。

1.3 療效判定標準

優：疼痛消失，肩關節功能正常。良：疼痛基本消失，肩關節功能有顯著改善。可：疼痛有所緩解，肩關節活動度增加60°以上。差：以上指標均未達到。

2.結果

本組所有患者均順利完成手術，并未出現下肢深靜脈血栓、褥瘡、切口感染等并發癥，住院3周后出院。經過1年隨訪，患者治療優良率達到90%，具體如表1所示。

表1 本組患者治療效果(n，%)

3.討論

肩關節鏡下手術治療肩袖損傷是一種有效的手段，已經得到臨床醫師的廣泛認可，但姚曉紅等［2］研究表明，術后很多患者由于各種因素仍然會出現各種并發癥，提出應加強患者圍手術期護理配合工作。本組研究顯示，患者經術前、術中、術后精心的護理配合后，術后并未出現嚴重的并發癥，且1年手術治療優良率達到90%。這一研究結果高于李嗣菁等［3］未進行精心護理后的手術治療效果(84%)，由此可見，做好圍手術期的護理配合顯得尤為重要。

筆者認為，術前應做好患者的心理護理，調整患者的心態，使患者能夠積極、主動配合手術。同時應充分做好術前準備工作，為手術順利進行奠定基礎。術中，護理人員應全力配合麻醉醫師、手術操作醫師，確保順利完成手術。術后應密切觀察患者的病情，盡早進行功能鍛煉，積極預防并發癥［4］。

［1］朱娟麗，張明學.關節鏡下肩袖損傷修復術的手術配合［J］.軍醫進修學院學報，2011，10(3)：301-302.

［2］姚曉紅.肩關節鏡下肩袖損傷修補術患者的護理經驗探討［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，23(7)：238-239.

［3］李嗣菁.肩關節鏡下肩袖修補術后舒適護理及康復訓練效果觀察［J］.中國鄉村醫藥，2012，6(8)：82-84.

［4］邱漫，李躍榮，易鳳瓊.肩關節鏡下治療肩袖損傷的手術護理［J］.重慶醫科大學學報，2011，12(17)：230-232.

R473.6

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1009-6019(2015)01-0180-02

姓名:王飛，出生年:1981年，8月3日，性別:女，職稱:護士