鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的護理體會

黃紅利

(湖南省龍山縣中醫院五官科 湖南龍山 416800)

鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的護理體會

黃紅利

(湖南省龍山縣中醫院五官科 湖南龍山 416800)

目的：探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的臨床護理，為今后臨床護理提供參考和借鑒。方法：選取我院收治的46例鼻竇炎患者為研究對象，根據其臨床資料進行回顧性分析，總結鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎的護理體會。結果：比較患者護理前后的臨床癥狀改善情況，護理后患者出現頭悶痛、脹痛、流膿涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染的情況都低于護理前，p＜0.05，差異具有統計學意義。結論：通過加強患者術前術后的護理，可以有效地預防和減少并發癥的發生情況，提高治療效果，達到治愈的目的，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

鼻內窺鏡手術;慢性鼻竇炎;護理

慢性鼻竇炎是一種鼻竇的慢性化膿性炎癥，不僅影響患者的生活質量，加重患者的呼吸道感染癥狀，而且嚴重者有可能引起顱眼肺并發癥，導致患者視力改變，甚至感染加重而死亡［1］。目前手術是治療鼻竇炎的有效方法之一，其基本出發點就是在徹底清除病變的基礎上，重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復鼻腔、鼻竇粘膜形態及生理功能的基本條件來治愈鼻竇炎，不僅提高了患者的生活質量，而且還防止病變的復發［2］。其手術期間的護理也是手術成功的關鍵。近年來，我院對行鼻內窺鏡手術的患者實施綜合護理，效果滿意，現將其報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的46例鼻竇炎患者為研究對象，其中男性26例，占56.5%，女性20例，占43.5%，年齡為15～65歲，平均年齡為(54.2±2.1)歲，其中鼻竇炎23例，鼻竇炎伴鼻息肉11例，額竇炎12例。所有患者入院時均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺減退等癥狀，且所有患者均藥物治療無效，進行常規鼻竇內窺鏡檢查并進行手術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理心理護理患者在入院后很容易出現焦慮、恐懼、害怕等不良情緒。此時，護理人員應該主動和患者進行溝通，詳細講解臨床治療的目的和預后等情況，消除患者的顧慮，護理時醫護人員要注意態度和藹，對于患者表現出的一些行為反應給予理解，耐心安慰患者，采取合理的措施穩定患者及家屬的情緒，從而和患者建立良好的醫患關系，使其積極配合治療，增加患者戰勝疾病的信心。

1.2.2 術前準備患者入院以后，根據醫囑在患者前一周左右開始服用抗菌素藥物，以減少術中出血量。術前詳細做好全身檢查，包括血常規、胸部X線片、心電圖、肝腎功能以及方面的檢查等。手術前1天隨訪，醫護人員導病房對患者情況了解，并剪鼻毛、清潔鼻腔、保證患者睡眠，簡單向患者及家屬說明手術過程，囑其術前12h需禁食、8h禁飲等注意事項，術前常規檢測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，入室前協助患者排尿

1.2.3 術后護理基礎護理術后嚴密觀察患者的病情變化，監測生命體征，注意出血量等情況。患者在全麻狀態時，采取去枕平臥休息，頭偏向一側，有利于呼吸引流順暢;患者全麻清醒后則改為半臥位，以減少疼痛。在飲食方面，患者全麻清醒以后才給與半流質食物，但是要在6h以后，局麻術后鼻腔填塞期間要在24h～48h后，填塞物拔出以后可以改為普通飲食，但是應該避免吃辛辣食品，應多吃一些果蔬，以促進恢復。觀察患者有無結膜充血等情況的發生，如有異常應及時報告醫生并協助處理［3］。

1.2.4 鼻腔護理患者術后應保持鼻腔清潔、濕潤，護理人員應及時清除術腔凝血塊和纖維滲出物，保持術腔通暢。患者鼻腔填塞物應在24h～48h內逐步抽出，術后2～3天，要沖洗鼻竇，觀察沖洗出的分泌物是否有膿血和淤血。呋麻滴鼻劑滴鼻，減輕粘膜水腫，提高通氣功能。

1.2.5健康教育醫護人員向患者說明術后要注意的事項，不要隨意拔取鼻腔填塞物，以免引起切口流血。由于鼻腔填塞后會影響患者正常呼吸，醫務人員應指導患者張口呼吸，在口唇的外部蓋上一濕潤的紗布，以濕化吸入的空氣，減少口腔干燥。

1.2.6 出院指導患者出院之后也應保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，吃一些比較清淡的食物，積極參加一些力所能及的運動，鍛煉身體，增強抵抗力，避免打噴嚏，防止鼻腔出血。患者定期到醫院檢查，清除鼻腔分泌物，3個月后每月復查一次，若中間有出現任何不適情況，及時就醫診治。

1.3 統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

護理前后患者的臨床癥狀比較，詳見表1。

表1 護理前后患者的臨床癥狀比較(n;%;±s;分)

表1 護理前后患者的臨床癥狀比較(n;%;±s;分)

組別例數頭悶痛脹痛流膿涕鼻塞痰多上呼吸道感染護理前46 11(23.9)13(28.3)15(32.6)14(30.4)9(19.6) 0.0209 0.0365 0.0262 0.0212 0.0253護理后46 3(6.5)5(10.9)6(13.0)5(10.9)2(4.4) X2值5.3333 4.3724 4.9437 5.3143 5.0045 t值

3.結論

慢性鼻竇炎是五官科的常見疾病，發生于鼻竇粘膜的非特異炎癥，各竇可單獨發炎，也可為多鼻竇或全鼻竇發炎［4］。過去治療慢性鼻竇炎的方法主要是外科手術，但是外科手術治療不僅創傷大，而且術后容易引起并發癥，使之復發。隨著醫療水平的不斷提高，內窺鏡的廣泛應用，使慢性鼻竇炎的治療不斷提高，內窺鏡手術是一種先進的微創手術，具有創傷性小，且不容易復發的特點［5］。但是人們對其不了解，難免會擔心手術效果和安全，因此對患者的護理就顯得尤為重要，為患者的治愈打下堅實基礎，提高手術的成功率。

在手術前，耐心的向患者講解手術的過程，手術的優點等，避免不良情緒對患者的影響，使患者患者心理負擔減少，增強了患者戰勝疾病的信心，使之積極的配合醫護人員的治療。心理護理對手術治療的成功發揮著巨大的作用［6］。手術之后要密切注意患者的鼻腔內填塞物有無脫落，觀察患者出血量、嘔吐物的顏色及數量。還需密切觀察患者術后的體溫等情況，堅持鼻腔抗生素沖洗，促進排除鼻腔分泌物。觀察患者有無并發癥的發生，囑咐患者避免打噴嚏，避免損失。通過上述的這些護理，不僅促進患者早日康復，避免并發癥的發生情況，同時也提高了患者滿意度，增加了對醫院的信賴。

本次研究結果顯示，比較患者護理前后的臨床癥狀改善，護理后患者出現頭悶痛、脹痛、流膿涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染的情況都低于護理前。綜上所述，通過加強患者術前術后的護理，可以有效地預防和減少并發癥的發生情況，提高治療效果，達到治愈的目的，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

［1］楊璐，張軍.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻竇炎圍手術期護理［J］.內蒙古中醫藥，2012，31(10)：169-170.

［2］伍素英.鼻內窺鏡的臨床應用及術后護理［J］.中國實用護理雜志，2012，28(21)：58-59.

［3］王龍英.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎圍手術期的護理［J］.醫學理論與實踐，2011，24(4)：480-481.

［4］林忠菊，董燕.綜合護理對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者術后恢復的影響［J］.吉林醫學，2014，35(11)：2465-2466.

［5］羅永明，崔慧玲.鼻內鏡鼻竇手術的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2012，31(4)：163-164.

［6］王曉蕓.鼻內窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術護理配合體會［J］.基層醫學論壇，2013，(30)：4035-4035.

R473.76

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1009-6019(2015)01-0191-02