中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對食管靜脈曲張?zhí)自委熁颊叩挠绊懛治?/h1>
2015-06-09 14:19:14譚愛平
大家健康(學(xué)術(shù)版) 2015年1期
譚愛平
(湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 湖南湘潭 411100)
中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對食管靜脈曲張?zhí)自委熁颊叩挠绊懛治?/p>
譚愛平
(湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院 湖南湘潭 411100)
目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在食管靜脈曲張?zhí)自委煹幕颊咧袘?yīng)用效果及價值。方法：選擇我院行食管靜脈曲張?zhí)自委煹幕颊?4例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各42例，對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中西醫(yī)綜合護(hù)理，記錄兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后焦慮和抑郁負(fù)性情緒改善優(yōu)于對照組，組間資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后再出血率、死亡率低于對照組，臨床護(hù)理滿意度高于對照組，組間資料比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對食管靜脈曲張?zhí)自委煹幕颊唛_展中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者負(fù)性情緒，降低再出血率和死亡率，提高患者臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。
中西醫(yī)綜合護(hù)理;食管靜脈曲張;套扎
食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化門脈高壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，首次出血的死亡率在50-70%左右，反復(fù)出血的發(fā)病率在80%，因此病情兇險，死亡率高，嚴(yán)重的威脅了患者生命安全［1］。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)是目前食管靜脈曲張出血的主要手術(shù)方法，安全性高，操作簡便，但是由于患者對手術(shù)的不了解容易出現(xiàn)情緒波動，血壓升高，不利于手術(shù)開展，嚴(yán)重的會造成手術(shù)失敗，因此開展積極有效的臨床護(hù)理對保證食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)成功至關(guān)重要［2］。我院對行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者開展了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。
1.資料和方法
1.1 基礎(chǔ)資料
選取2013年1月-2014年6月在我科行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)治療的肝硬化門靜脈高壓患者84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各42例。其中觀察組男性患者29例，女性患者13例，年齡51-79歲，平均年齡(59.86±4.05)歲對照組男性患者30例，女性患者12例，年齡50-77歲，平均年齡(59.13±4.17)歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 干預(yù)措施
兩組患者均進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，觀察患者靜脈曲張的范圍，程度和活動性出血的情況，使用六連環(huán)套扎器安裝在內(nèi)鏡，將帶套扎器內(nèi)鏡送入賁門部位，選擇需要套扎的食管靜脈部位以螺旋向上的方式依次進(jìn)行吸引套扎。
對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征，每小時1次，待病情平穩(wěn)改為2-4小時/次，注意腹水量的變化;術(shù)后24小時指導(dǎo)患者絕對臥床休息，將床頭抬高150-300，以減輕胃酸反流對食管的侵蝕;2周內(nèi)避免劇烈運動，指導(dǎo)患者床邊備便器，床上大小便，嚴(yán)格觀察患者大便顏色、量、性狀;保持大小便通暢，避免腹壓增高。術(shù)后應(yīng)禁食24-48小時，觀察患者病情穩(wěn)定無出血，可指導(dǎo)進(jìn)食。開始進(jìn)食主要以溫涼的流質(zhì)飲食為主，3天后改為無渣半流質(zhì)飲食，2周后再逐漸過渡到少渣半流質(zhì)飲食。等病情完全穩(wěn)定可進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、無刺激的高營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物食物。囑患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，營養(yǎng)均衡，保持水、電解質(zhì)的平衡。勿食過熱、過硬、粗糙及刺激性食物。藥物磨成粉狀后服用。
觀察組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理，具體包括以下方法：首先對患者開展情志護(hù)理，通過音樂、情志療法疏解患者心情，必要時采用穴位按摩，取穴內(nèi)關(guān)、勞宮、肩井，保證患者情緒穩(wěn)定，護(hù)士要根據(jù)患者表現(xiàn)情緒進(jìn)行針對性心理疏解。其次，選擇大黃白芨磨粉1：1調(diào)成糊狀，在術(shù)后6h內(nèi)少量頻服，止血后30min后可服用中藥歸脾湯養(yǎng)心安神。第三給予患者中醫(yī)飲食護(hù)理，制定個體化飲食，濕熱重患者以清淡飲食為主，少食多餐。第四對患者進(jìn)行中醫(yī)調(diào)護(hù)，叮囑患者要因時制宜，慎起居，病情穩(wěn)定后適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，禁食對胃有刺激的食物，忌用容易誘發(fā)潰瘍的食物，定期叮囑患者及時返院接受復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者干預(yù)前后焦慮自評量表和抑郁自評量表評分變化情況，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷從醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等方面進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，同時記錄兩組患者再出血情況和死亡情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采取SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 兩組患者焦慮和抑郁情緒變化詳見表1。
表1 兩組患者焦慮和抑郁變化比較［珋±s］
表1 兩組患者焦慮和抑郁變化比較［珋±s］
注：干預(yù)后兩組患者焦慮和抑郁情緒均較干預(yù)前改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(★P＜0.05)。觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒評分同對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，t=5.3677、5.4344，▲P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
組別例數(shù)焦慮自評量表評分抑郁自評量表評分手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后觀察組42 59.13±6.89 46.34±4.11★▲53.01±6.23 41.62±3.84★▲對照組42 59.29±7.03 52.35±5.98★52.86±6.17 46.88±4.96★
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度、再出血率和死亡率比較詳見表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿意度、再出血率和死亡率比較［n(%)］
3.討論
食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化門脈高壓癥常見的并發(fā)癥之一，食管靜脈曲張破裂出血主要是門靜脈回流受阻，壓力升高，致使許多側(cè)支循環(huán)被迫開放，以緩解門靜脈壓力，食管靜脈曲張就是在這種前提下，由胃左、胃短靜脈發(fā)生逆流產(chǎn)生的。目前臨床上主要采取食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)作為首選治療方案，操作簡便，安全性高，但是需要術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的回流措施，可以減少手術(shù)復(fù)發(fā)［3］。我院對患者開展了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，首先護(hù)士通過中醫(yī)情志護(hù)理根據(jù)患者體現(xiàn)的不同情緒開展針對性心理護(hù)理，讓患者放松心情，減輕壓力，通過音樂可以讓患者精神不處于緊張狀態(tài)，抵消生理與心理的應(yīng)激副反應(yīng)。其次通過穴位的按壓刺激并疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑氣血功能，調(diào)動人體抗病的能力，比如取穴百會、內(nèi)關(guān)通脈活血、寧心安神［4］。此外給予患者積極的中醫(yī)飲食調(diào)和生活起居調(diào)護(hù)，讓患者合理膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少術(shù)后再出血發(fā)生。
綜上所述，對食管靜脈曲張?zhí)自委煹幕颊唛_展中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者負(fù)性情緒，降低再出血率和死亡率，提高患者臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。
［1］吳衛(wèi)，玉莉君，林燕.內(nèi)鏡下肝硬化食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(107)：57-58.
［2］張二嬌，黃德秀，肖星英.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)探討［J］.臨床護(hù)理，2012，1(2)：246-247.
［3］邵佩霞.食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)后的觀察及護(hù)理［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，10(18)：1112-1113.
［4］吳愛萍.食管靜脈曲張行套扎術(shù)后的飲食與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2012，2(1)：31-32.
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1009-6019(2015)01-0192-02
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中西醫(yī)綜合護(hù)理;食管靜脈曲張;套扎
食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化門脈高壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，首次出血的死亡率在50-70%左右，反復(fù)出血的發(fā)病率在80%，因此病情兇險，死亡率高，嚴(yán)重的威脅了患者生命安全［1］。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)是目前食管靜脈曲張出血的主要手術(shù)方法，安全性高，操作簡便，但是由于患者對手術(shù)的不了解容易出現(xiàn)情緒波動，血壓升高，不利于手術(shù)開展，嚴(yán)重的會造成手術(shù)失敗，因此開展積極有效的臨床護(hù)理對保證食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)成功至關(guān)重要［2］。我院對行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者開展了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。
1.資料和方法
1.1 基礎(chǔ)資料
選取2013年1月-2014年6月在我科行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)治療的肝硬化門靜脈高壓患者84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各42例。其中觀察組男性患者29例，女性患者13例，年齡51-79歲，平均年齡(59.86±4.05)歲對照組男性患者30例，女性患者12例，年齡50-77歲，平均年齡(59.13±4.17)歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2 干預(yù)措施
兩組患者均進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，觀察患者靜脈曲張的范圍，程度和活動性出血的情況，使用六連環(huán)套扎器安裝在內(nèi)鏡，將帶套扎器內(nèi)鏡送入賁門部位，選擇需要套扎的食管靜脈部位以螺旋向上的方式依次進(jìn)行吸引套扎。
對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸等生命體征，每小時1次，待病情平穩(wěn)改為2-4小時/次，注意腹水量的變化;術(shù)后24小時指導(dǎo)患者絕對臥床休息，將床頭抬高150-300，以減輕胃酸反流對食管的侵蝕;2周內(nèi)避免劇烈運動，指導(dǎo)患者床邊備便器，床上大小便，嚴(yán)格觀察患者大便顏色、量、性狀;保持大小便通暢，避免腹壓增高。術(shù)后應(yīng)禁食24-48小時，觀察患者病情穩(wěn)定無出血，可指導(dǎo)進(jìn)食。開始進(jìn)食主要以溫涼的流質(zhì)飲食為主，3天后改為無渣半流質(zhì)飲食，2周后再逐漸過渡到少渣半流質(zhì)飲食。等病情完全穩(wěn)定可進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、無刺激的高營養(yǎng)、高維生素、高碳水化合物食物。囑患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，營養(yǎng)均衡，保持水、電解質(zhì)的平衡。勿食過熱、過硬、粗糙及刺激性食物。藥物磨成粉狀后服用。
觀察組：在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理，具體包括以下方法：首先對患者開展情志護(hù)理，通過音樂、情志療法疏解患者心情，必要時采用穴位按摩，取穴內(nèi)關(guān)、勞宮、肩井，保證患者情緒穩(wěn)定，護(hù)士要根據(jù)患者表現(xiàn)情緒進(jìn)行針對性心理疏解。其次，選擇大黃白芨磨粉1：1調(diào)成糊狀，在術(shù)后6h內(nèi)少量頻服，止血后30min后可服用中藥歸脾湯養(yǎng)心安神。第三給予患者中醫(yī)飲食護(hù)理，制定個體化飲食，濕熱重患者以清淡飲食為主，少食多餐。第四對患者進(jìn)行中醫(yī)調(diào)護(hù)，叮囑患者要因時制宜，慎起居，病情穩(wěn)定后適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，禁食對胃有刺激的食物，忌用容易誘發(fā)潰瘍的食物，定期叮囑患者及時返院接受復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患者干預(yù)前后焦慮自評量表和抑郁自評量表評分變化情況，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷從醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理服務(wù)等方面進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，同時記錄兩組患者再出血情況和死亡情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采取SPSS22.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 兩組患者焦慮和抑郁情緒變化詳見表1。
表1 兩組患者焦慮和抑郁變化比較［珋±s］
表1 兩組患者焦慮和抑郁變化比較［珋±s］
注：干預(yù)后兩組患者焦慮和抑郁情緒均較干預(yù)前改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(★P＜0.05)。觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒評分同對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，t=5.3677、5.4344，▲P=0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
組別例數(shù)焦慮自評量表評分抑郁自評量表評分手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后觀察組42 59.13±6.89 46.34±4.11★▲53.01±6.23 41.62±3.84★▲對照組42 59.29±7.03 52.35±5.98★52.86±6.17 46.88±4.96★
2.2 兩組患者護(hù)理滿意度、再出血率和死亡率比較詳見表2。
表2 兩組患者護(hù)理滿意度、再出血率和死亡率比較［n(%)］
3.討論
食管靜脈曲張破裂出血屬于肝硬化門脈高壓癥常見的并發(fā)癥之一，食管靜脈曲張破裂出血主要是門靜脈回流受阻，壓力升高，致使許多側(cè)支循環(huán)被迫開放，以緩解門靜脈壓力，食管靜脈曲張就是在這種前提下，由胃左、胃短靜脈發(fā)生逆流產(chǎn)生的。目前臨床上主要采取食管靜脈曲張?zhí)自中g(shù)作為首選治療方案，操作簡便，安全性高，但是需要術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的回流措施，可以減少手術(shù)復(fù)發(fā)［3］。我院對患者開展了中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，在常規(guī)的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，首先護(hù)士通過中醫(yī)情志護(hù)理根據(jù)患者體現(xiàn)的不同情緒開展針對性心理護(hù)理，讓患者放松心情，減輕壓力，通過音樂可以讓患者精神不處于緊張狀態(tài)，抵消生理與心理的應(yīng)激副反應(yīng)。其次通過穴位的按壓刺激并疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑氣血功能，調(diào)動人體抗病的能力，比如取穴百會、內(nèi)關(guān)通脈活血、寧心安神［4］。此外給予患者積極的中醫(yī)飲食調(diào)和生活起居調(diào)護(hù)，讓患者合理膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少術(shù)后再出血發(fā)生。
綜上所述，對食管靜脈曲張?zhí)自委煹幕颊唛_展中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者負(fù)性情緒，降低再出血率和死亡率，提高患者臨床護(hù)理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。
［1］吳衛(wèi)，玉莉君，林燕.內(nèi)鏡下肝硬化食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(107)：57-58.
［2］張二嬌，黃德秀，肖星英.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)探討［J］.臨床護(hù)理，2012，1(2)：246-247.
［3］邵佩霞.食管靜脈曲張破裂出血套扎術(shù)后的觀察及護(hù)理［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，10(18)：1112-1113.
［4］吳愛萍.食管靜脈曲張行套扎術(shù)后的飲食與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2012，2(1)：31-32.
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