28例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者護(hù)理配合研究

鄺蓮

(曲靖市富源縣婦幼保健院 云南曲靖 655500)

28例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者護(hù)理配合研究

鄺蓮

(曲靖市富源縣婦幼保健院 云南曲靖 655500)

目的：分析并研究28例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者的護(hù)理結(jié)果。方法：將我院2011年5月至2014年6月28例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者作為研究對象，對其進(jìn)行臨床護(hù)理，觀察臨床護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，28例患者26例引產(chǎn)成功，成功率92.9%，護(hù)理總滿意度96.4%(27/28)，且產(chǎn)后沒有出現(xiàn)大出血、子宮破裂等情況。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者進(jìn)行早期治療和有效護(hù)理，可有效降低其引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;中期引產(chǎn);護(hù)理

近年來，伴隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的逐漸增加，瘢痕子宮妊娠者越來越多，另外，由于各種因素的影響，導(dǎo)致孕中期進(jìn)行引產(chǎn)的產(chǎn)婦隨之增加。對此，本文將選取我院剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者28例作為研究對象，對臨床護(hù)理措施進(jìn)行探索，具體結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料將我院2011年5月至2014年6月28例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者作為研究對象，孕周在15-27周之間，平均孕周(22.5 ±3.5)周。45例孕婦距離剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間在5個(gè)月-12年之間，產(chǎn)婦引產(chǎn)指征：胎兒畸形10例，計(jì)劃外生育16例，妊娠并發(fā)癥2例。所有產(chǎn)婦的引產(chǎn)指征、孕周等資料均不存在顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行有針對性的臨床比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者;(2)排除宮內(nèi)感染、慢性疾病等產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 臨床方法對所有患者進(jìn)行常規(guī)彩超檢查，了解胎盤實(shí)際情況及和子宮瘢痕之間的關(guān)系。對于肝功能正常患者，可給予羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，并服用米非司酮，服用米非司酮時(shí)的前后2個(gè)小時(shí)內(nèi)需確保空腹，溫水沖服。

1.3.2 護(hù)理方法

1.3.2.1 引產(chǎn)前護(hù)理(1)心理護(hù)理。患者引產(chǎn)前護(hù)士應(yīng)積極和患者溝通，了解患者心里想法，讓她們將心理疑慮表達(dá)出來，向患者介紹引產(chǎn)手術(shù)過程，服用藥物作用及引產(chǎn)過程中的注意事項(xiàng)，以便增強(qiáng)患者自信心，從而積極配合手術(shù);(2)手術(shù)前準(zhǔn)備。認(rèn)真記錄患者入院情況，包括：患者年齡、孕周、生產(chǎn)次數(shù)等，進(jìn)行彩超檢查，了解患者切口愈合程度，胎兒大小等，為患者手術(shù)奠定良好基礎(chǔ);(3)密切關(guān)注患者用藥情況。指導(dǎo)患者服用米非司酮藥物，服用前后空腹，并告知患者服用藥物后可能會(huì)出現(xiàn)較為常見的惡心、嘔吐等反應(yīng)，甚至還會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力等不適應(yīng)癥。指導(dǎo)患者合理安排休息時(shí)間，護(hù)士需密切關(guān)注患者休息后的生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常變化后，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系負(fù)責(zé)醫(yī)生。

1.3.2.2 引產(chǎn)護(hù)理引產(chǎn)過程中，監(jiān)測患者生命體征變化情況，如患者出現(xiàn)較為規(guī)律性的宮縮現(xiàn)象后，還需觀察收縮程度、宮縮時(shí)間、間隔長短等，尤其要密切觀察患者子宮下段瘢痕處按壓中是否存在疼痛感，以便盡早發(fā)現(xiàn)子宮破裂。護(hù)士還需鼓勵(lì)患者食用高熱量食物，針對宮縮疼痛進(jìn)食少的患者，可進(jìn)行靜脈給藥，同時(shí)進(jìn)行心理安慰。

1.3.2.3 引產(chǎn)后護(hù)理患者引產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2個(gè)小時(shí)，利用聚血盆對患者出血量進(jìn)行計(jì)算，如果出血量在300ml以上，需立即告知醫(yī)生，以便采取措施及時(shí)處理，同時(shí)，還應(yīng)按照醫(yī)囑對患者使用抗生素，以便有效避免感染。且患者出院前期還需再次進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.3.2.4 健康指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)告知患者產(chǎn)后需格外注意自身衛(wèi)生，保持房間清潔、干燥，多食用營養(yǎng)豐富食物，注意休息;產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，并及時(shí)采取避孕措施。

1.4 觀察項(xiàng)目觀察患者臨床引產(chǎn)結(jié)果和護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn);P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 28 例患者的臨床引產(chǎn)結(jié)果和護(hù)理滿意度經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，28例患者引產(chǎn)成功患者26例，成功率92.9%，臨床護(hù)理滿意度為96.4%，效果顯著。結(jié)果見表1。

表1 28例患者的臨床引產(chǎn)結(jié)果和護(hù)理滿意度(n，%)

3.討論

目前，諸多文獻(xiàn)報(bào)道瘢痕子宮在相對嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行引產(chǎn)是可行的，尤其是中期引產(chǎn)，更加具備可行性。研究結(jié)果表明［1］：瘢痕子宮中晚期孕婦，借助利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)，安全、可靠。利凡諾和米非司酮聯(lián)合使用，可提高引產(chǎn)成功率，但是，引產(chǎn)前期還是應(yīng)該充分掌握該產(chǎn)婦引產(chǎn)指征，并進(jìn)行常規(guī)彩超檢查，確定胎盤和瘢痕之間的關(guān)系。當(dāng)然，引產(chǎn)前期對瘢痕愈合情況進(jìn)行檢測十分重要，如果檢測過程中發(fā)現(xiàn)瘢痕厚度在3mm以下，則說明瘢痕愈合情況欠佳，不可進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)，否則將會(huì)造成嚴(yán)重影響［2］。因此，掌握產(chǎn)婦引產(chǎn)指征意義重大。

瘢痕子宮孕早期患者的引產(chǎn)過程中還需格外監(jiān)護(hù)，因?yàn)椋a(chǎn)婦子宮破裂、胎盤早剝等，引產(chǎn)前期沒有任何臨床癥狀，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)該癥狀，將會(huì)引發(fā)大出血、休克，嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命健康。所有，這就需要囊內(nèi)注射后，對產(chǎn)婦生命體征變化情況密切觀察，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)先兆性破裂，需立即告知醫(yī)生，準(zhǔn)備相應(yīng)抑制宮縮藥物，為醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)贏得最多時(shí)間，避免子宮破裂現(xiàn)象的發(fā)生;如果產(chǎn)婦存在陰道大出血時(shí)，應(yīng)立即開通靜脈注射通道，按摩產(chǎn)婦子宮，配合醫(yī)生做好各種處理工作［3-4］。

本次研究試驗(yàn)的28例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者，臨床引產(chǎn)總成功率為92.9%，臨床護(hù)理總滿意度為96.4%，其余患者均經(jīng)臨床觀察和護(hù)理，成功引產(chǎn)。

綜上，針對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者進(jìn)行早期治療和有效護(hù)理，可有效降低其引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

［1］楊立艷.25例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，16(30)：149.

［2］楊立艷.25例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，28(32)：131.

［3］何桂華，張翠瓊，王冬梅，等.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理研究［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，14(29)：4136-4137.

［4］李慧芳.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療護(hù)理新進(jìn)展［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，22 (10)：244-245.

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1009-6019(2015)01-0171-01