臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的探討

李儒

(儋州市第一人民醫院 海南三亞 571700)

臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的探討

李儒

(儋州市第一人民醫院 海南三亞 571700)

目的：對臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測進行探討分析。方法：將2013年1-10月份我院重點科室微生物標本檢驗及細菌耐藥性情況作為臨床研究對象，進行微生物標本檢驗和細菌藥敏試驗的分析。結果：ICU和外科患者的耐藥菌株構成比(22.2%和21.1%)明顯高于內科和兒科(13.4%和8.9%)，組間差異明顯(P＜0.05)，而內科患者與兒科患者的耐藥菌株構成比組間差異不明顯(P＞0.05)。結論：應加強對抗菌藥物的規范及安全性的使用管理，以提高醫院臨床微生物檢驗和細菌耐藥性的檢測水平。

臨床;微生物檢驗;細菌耐藥性;監測

細菌的耐藥性主要是指細菌對相關的抗菌藥物產生一定的耐受性，而當細菌產生耐藥性后會對使用抗菌藥物進行化療患者的臨床進行抵抗，降低藥物的作用發揮，因此，在選取抗菌藥物進行臨床治療時應謹慎及合理的應用，并不斷的加強臨床微生物的效果檢驗工作，避免耐藥菌的增加［1-2］。為進一步了解我院臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測情況，我院感染管理辦公室聯合細菌室就2013年1-10月份重點科室多重耐藥菌(包括院內感染及社區感染)檢出株數、多重耐藥菌檢出陽性率等進行研究分析，所研究的結果報道如下。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

對我院重點科室的微生物標本送檢情況進行研究分析，并對送檢標本進行藥物敏感性及耐藥性試驗，觀察出現多重耐藥菌(包括院內感染及社區感染)陽性的情況。

1.2 統計學方法

本研究中所統計的數據均進行統計學上的分析，使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計數資料用X2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學上的意義。

2.結果

ICU和外科患者的耐藥菌株構成比明顯高于內科和兒科，組間差異明顯，存在統計學上的意義(P＜0.05)，而內科患者的耐藥菌株構成比與兒科相比差異不明顯，不存在統計學上的意義(P＞0.05)，詳細情況如表1所示。

表1 2013年1-10月份我院重點科室微生物標本檢驗結果及細菌耐藥性情況

3.討論

由于細菌發生耐藥性后會抵抗抗菌藥物的化療作用，明顯降低藥物的治療作用，而細菌耐藥性的產生主要是天然耐藥性和獲得耐藥性［3］。一般情況下，某種類型的細菌是具有天然耐藥性的，多是取決于細菌本身染色體的相關基因，而且具有一定的遺傳性，會持續出現該類型的耐藥菌，比如腸道G-桿菌對于青霉素具有天然的耐藥性，鏈球菌對于氨基糖苷類的抗生素具有天然的耐藥性，而銅綠假單胞菌對大多數的抗生素均較為不敏感，此類細菌對于抗菌類的藥物具有一定程度的抵抗能力，進而可進行大量的繁殖，并替代可被抗菌類的藥物殺死的敏感性細菌，提高細菌的耐藥率［4-5］。因此，在選擇合適的抗菌藥物對患者進行臨床的治療時應注重進行合理的使用和加強相關微生物的臨床檢驗工作，減少細菌耐藥性的產生，盡量避免出現多重耐藥菌。

本研究顯示，ICU患者的耐藥菌株構成比最高，占22.2%，其次為外科患者的耐藥菌株構成比，占21.1%，然后依次為內科和兒科患者，分別占13.4%和8.9%，ICU患者及外科患者的耐藥菌數較好，明顯高于內科和兒科患者(P＜0.05)，主要是由于ICU患者的病情一般較為嚴重，需進行長期的治療導致患者住院的周期比較長，月均出院病人的總數較少，因此ICU患者發生院內感染及社區感染的多重耐藥菌數增加，而外科患者由于存在外露的傷口及相關的炎癥反應，所以出現感染等引起多重耐藥菌的情況也較高。

因此，應加強我院臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測的管理，主要措施如下：(1)臨床科室嚴格按照相關規定及標準執行標本的采集、保存及送檢情況，相關檢測結果出示后及時按規定登記、上報并作出相應的處理措施，規范合理的使用抗菌藥物，以降低細菌的耐藥率。(2)細菌室嚴格按照相關規定及標準執行標本的檢測及培養情況，出示結果后按照規定及時通知臨床科室及感染管理辦公室，并規范、及時、準確地記錄相關信息，以方便日后信息的提取與統計。(3)感染管理科接到臨床科室或細菌室上報電話后，及時到臨床科室進行核對、督導，按照要求進行相應的處理，并及時、準確的登記相關信息。以上改進措施需要多科室之間助互協作，嚴格按照《多重耐藥菌管理協作機制及落實方案》執行，并在實際操作中及時發現不足、改進不足，進一步完善相關路徑，為臨床治療提供更加簡便、快捷、有效的參考意見及治療措施等。

總之，加強對醫院抗菌藥物的使用規范及安全性管理，制定和落實相關的管理規定和條例，增加相關科室檢驗人員的職業素質及責任心，使醫院實驗室內的相關檢查、檢測操作的方法、步驟更加的規范，并提高對于微生物的鑒定和檢驗水平，做好相關的質量控制及管理工作，從而提高醫院微生物的檢驗和對細菌耐藥性的監測，減少耐藥菌的產生。

［1］梁志洪，鄧家德，陳惠玲等.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探析［J］.現代生物醫學進展，2013，13(28)：5541-5544，5553.

［2］許青天.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探討［J］.醫學信息，2014，(21)：563-563.

［3］王春風.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探討［J］.中國保健營養(下旬刊)，2014，(6)：3626-3626.

［4］李玉瑭，于超，杜亭亭等.2010年醫院臨床分離細菌的耐藥性監測［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(19)：4379-4381.

［5］林華平，吳永莉.臨床微生物檢驗和細菌耐藥性監測探討［J］.中外健康文摘，2014，(18)：285-285，286.

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1009-6019(2015)11-0052-01