糖尿病下肢動(dòng)脈不全閉塞33例綜合治療療效分析

張麗華

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科 北京 102300)

糖尿病下肢動(dòng)脈不全閉塞33例綜合治療療效分析

張麗華

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科 北京 102300)

目的：觀察綜合治療糖尿病下肢動(dòng)脈不全閉塞的近期及遠(yuǎn)期療效。方法：將78例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療;觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用西洛他唑及中藥足浴(活血通脈湯)。治療3周結(jié)束后，比較兩組治療疼痛評(píng)分、踝臂指數(shù)(ankle-brachium index，ABI)及雙下肢血管超聲;半年后隨訪雙下肢血管超聲。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患者疼痛評(píng)分降低及ABI升高(P＜0.05)，雙下肢血管超聲無明顯變化;半年后隨訪兩組患者均未發(fā)生雙下肢血管閉塞。結(jié)論：綜合治療糖尿病下肢動(dòng)脈不全閉塞可有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，易于臨床推廣應(yīng)用。

糖尿病;下肢動(dòng)脈不全閉塞;西洛他唑;中藥足浴

糖尿病周圍血管病變是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常見并發(fā)癥，病變主要累及中小動(dòng)脈，以下肢血管為主。臨床癥狀以肢體疼痛、冰冷為特征，多于活動(dòng)后加重，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生靜息痛，是糖尿病足的重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前尚無治療糖尿病下肢血管病變的有效藥物。經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)已廣泛用于下肢動(dòng)脈閉塞治療，有創(chuàng)性治療在臨床治療中往往處于最終階段。本研究通過觀察治療前后患者癥狀及血管超聲等變化，以評(píng)估西洛他唑聯(lián)合中藥足浴治療2型糖尿病下肢動(dòng)脈不全閉塞病變的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院內(nèi)分泌科2013年1月至2014年1月門診收治的2型糖尿病下肢血管病變患者78例，男33例、女45例，均符合1999年WHO制定的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有下肢冷痛，常見間歇性跛行等，雙下肢血管超聲檢查示單側(cè)和(或)雙側(cè)下肢血管不全閉塞，均無低回聲斑塊及高凝狀態(tài)。排除導(dǎo)致周圍血管病變的其他疾病，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組37例，對(duì)照組41例，兩組在年齡、性別、BMI、空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2小時(shí)血糖(2 -hour post-meal blood glucose，2hPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin Alc，HbAlc)、DM病程及周圍血管病程均無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s)Table 1 General state of treatment and control grouP(±s)

表1 兩組患者一般情況比較(±s)Table 1 General state of treatment and control grouP(±s)

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01

分組例數(shù)年齡(歲)DM病程(年)周圍血管病程(年)BMI(Kg/m2)FBGmmol/L2hPGmmol/LHbA1c(%)治療組3363.4±10.413.2±4.65.0±3.622.7±3.87.6±1.49.0±3.87.8±1.9對(duì)照組4165.7±10.212.6±3.24.9±3.823.1±4.26.9±2.28.8±5.47.9±2.4

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組均給予飲食運(yùn)動(dòng)控制、皮下注射胰島素控制血糖、靜滴前列地爾改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組肌注腺苷鈷胺1.5mg每日一次、靜點(diǎn)硫辛酸600mg每日一次，連續(xù)治療3周。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用西洛他唑100mg口服日二次及中藥足浴治療，日二次。

中藥足浴：采用中藥足浴1號(hào)方(活血通脈湯)，組方：黃芪、桂枝、透骨草、當(dāng)歸、川芎、牛膝、紅花、附子、細(xì)辛、鉤藤，將上藥制成粉末混勻，臨用前取50g置于500ml水中，設(shè)定38℃恒溫浸泡雙足30min，每日二次。

1.2.2 檢測方法治療前后檢測以下指標(biāo)：1)疼痛評(píng)分：患者用數(shù)字疼痛分級(jí)法(numeric pain intensity scale，NPIS)對(duì)自己的疼痛等級(jí)作出選擇。2)ABI：采用日本Hadeco公司Bidop ES-100V3血管多普勒儀測定。3)雙下肢血管超聲：采用德國西門子公司Acuson Sequoia 512型彩色超聲多普勒儀檢測。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS 8.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X 2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 NPIS評(píng)分變化治療前兩組NPIS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與治療前比較，兩組NHS評(píng)分均下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組比較，觀察組治療后NHS下降程度更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

2.2 ABI變化治療前兩組ABI值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與治療前比較，兩組ABI值均上升，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與對(duì)照組比較，觀察組治療后ABI值上升程度更明顯，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者HAMD-17、NPIS評(píng)分比較(±s)Table 2 HAMD-17 and NHS scores before and after treatment(±s)

表2 兩組患者HAMD-17、NPIS評(píng)分比較(±s)Table 2 HAMD-17 and NHS scores before and after treatment(±s)

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與治療前比較△P＜0.05，△△P＜0.01

分組例數(shù)NPISABI治療前治療后治療前治療后治療組335.9±2.32.9±1.3＊△0.82±0.120.99±0.14△對(duì)照組416.0±1.94.6±1.1△0.81±0.130.93±0.15△

2.3 雙下肢血管超聲變化兩組治療前后均未發(fā)生動(dòng)脈完全閉塞，未見低回聲斑塊及高凝狀態(tài)。

2.4 半年后隨訪雙下肢血管超聲兩組治療前后均未發(fā)生動(dòng)脈完全閉塞，未見低回聲斑塊及高凝狀態(tài)。

2.5 不良反應(yīng)觀察組有4例患者中藥足浴時(shí)出現(xiàn)雙下肢少許皮疹，未經(jīng)處理自然緩解，退出中藥足浴治療。

3.討論

糖尿病下肢血管病變是患者發(fā)生糖尿病足的重要危險(xiǎn)因素，后者是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，高血糖及多種細(xì)胞因子可損傷糖尿病患者血管內(nèi)膜，導(dǎo)致血栓和粥樣斑塊的形成，最終引起大血管病變的發(fā)生。本病臨床特點(diǎn)之一在于疼痛，尤其是間歇性跛行和靜息痛，疼痛不但增加患者的恐懼感，而且嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。糖尿病是種慢性疾病，損傷持續(xù)存在，并且高血糖本身使疼痛敏感性增加，糖尿病患者的疼痛耐受性明顯低于正常人。目前治療下肢動(dòng)脈不全閉塞往往采用平穩(wěn)控制血糖、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化等綜合性措施，我科以往臨床實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于下肢動(dòng)脈不全閉塞患者可以首先嘗試內(nèi)科保守治療，往往可以暫緩手術(shù)治療，提高患者生活質(zhì)量［1］。

西洛他唑是選擇性環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶抑制劑，可升高血小板和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，發(fā)揮抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖等藥理作用，是一種新型抗血小板聚集的藥物，有報(bào)道西洛他唑可降低VCAM-1、PAL-1、MMP-9、TNF-α、等炎癥因子的表達(dá)，抑制血栓形成，改善缺血癥狀。西洛他唑是目前保守治療周圍血管缺血性疾病的有效藥物之一。

中藥足浴通過溫通效應(yīng)達(dá)到止痛的治療目的。根據(jù)中醫(yī)"外治之理即內(nèi)治之理"的原則，我科采用院內(nèi)制劑"活血通脈湯"對(duì)PDN患者進(jìn)行雙足熏洗，經(jīng)過十余年的臨床實(shí)踐，"活血通脈湯"制劑由煎煮法改進(jìn)為制粉法，前后比較結(jié)果顯示，制粉法能明顯縮短止痛時(shí)間(文章另行發(fā)表)，患者依從性得到有效提高，截止目前我科采用活血通脈湯治療下肢動(dòng)脈不全閉塞患者超過3000例，有過敏記錄者3-5例/年，多見局部皮膚色紅或散在紅疹，經(jīng)本院皮膚科會(huì)診提示為過敏性皮炎，多經(jīng)停藥后2-3天自愈。本研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，中藥足浴可明顯改善觀察組患者疼痛癥狀，緩解抑郁狀態(tài)，提高治療依從性。活血通脈湯中黃芪具有明顯的抗氧化作用;川芎、桂枝、透骨草、紅花等共奏活血祛瘀之力;透骨草、附子、細(xì)辛、鉤藤外洗引藥透入，借水的溫?zé)嶙饔每墒咕植垦軘U(kuò)張、血流增快，從而改善局部血液循環(huán)，有效緩解疼痛癥狀［2］。

我科臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，以綜合療法治療糖尿病性下肢動(dòng)脈不全閉塞有助于改善患者的疼痛癥狀，雙下肢血管超聲無明顯改善可能與治療療程短有關(guān)。受限于工作人員有限，臨床觀察樣本不足，后續(xù)隨訪時(shí)間不足，有待進(jìn)一步觀察。

［1］張昌明.糖尿病膝下血管病變伴重癥肢體缺血的腔內(nèi)治療療效分析［J］.介入放射學(xué)雜志，2013，22(

［2］洪瑞喬.數(shù)字疼痛分級(jí)法在癌癥疼痛治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003

R587.1

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1009-6019(2015)11-0093-02