無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)臨床效果對比

張振華

(新疆伊犁哈薩克自治州特克斯縣人民醫(yī)院 新疆特克斯 835500)

無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)臨床效果對比

張振華

(新疆伊犁哈薩克自治州特克斯縣人民醫(yī)院 新疆特克斯 835500)

目的：對比分析無張力疝修補術(shù)(TFH)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)(TH)治療腹股溝疝(IH)的臨床效果及預(yù)后及復(fù)發(fā)。方法：將2010年1月至2014年12月份入院治療的280例IH患小手術(shù)包者隨機分成兩組，研究組采用TFH，對照組采用TH，觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間、下床活動時間、復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時間(40.5±10.6)min、術(shù)后疼痛時間(2.4±0.8)d、住院時間(5.8±1.4)d、下床活動時間(8.5±3.2)h明顯低于對照組的(72.3±8.6)min、(3.2±1.1)d、(8.4±2.5)d、(18.7±6.4)h術(shù)后并發(fā)癥尿潴留發(fā)生率為5.71%、切口感染率0.00%、陰囊水腫率0.71%(1/140)術(shù)后復(fù)發(fā)率為0.00%，明顯低于對照組的16.43%(23/140)、3.57%(5/140)、5.71%(8/140)、10.71%(15/140)。結(jié)論：無張力疝修補術(shù)具有手術(shù)時機短、出血少、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少等特點值得在臨床廣泛應(yīng)用。

無張力疝修補術(shù);傳統(tǒng)疝修補術(shù);對比研究

腹股溝疝是腹部外科常見的一種疾病，在我國的發(fā)病率為2%，且發(fā)病率隨著年齡增高而增高，其60歲以上的老人中發(fā)病率可達1%-5%［］，目前治療成年人疝的方法只有手術(shù)治療，目前采用的術(shù)式有無張力疝修補術(shù)和傳統(tǒng)的疝修補術(shù);與傳統(tǒng)疝修補術(shù)比較，無張力疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥等少等特點以被廣大患者所接受，現(xiàn)將我院收治的分別行無張力和傳統(tǒng)疝修補術(shù)280例患者報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院自2010年1月至2014年12月份入院治療的280例腹股溝疝患者采用數(shù)字表法隨機分成研究組和對照組，每組140例。觀察組中男性96例，女44例;年齡32歲--78歲，平均(52.3±12.2)歲，單側(cè)斜疝92例，雙側(cè)斜疝5例，單側(cè)直疝43例。對照組中男性103例子，女37例，年齡28歲--72歲，平均(43.6±11.0)歲，單側(cè)斜疝92例，雙側(cè)斜疝2例，單側(cè)直疝46例.兩組患者在性別、年齡、及病情等各方面資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

研究組無張力疝修補術(shù)：采用的是聚乙烯單絲編制的一套椎體狀的填充物和成型補片。手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶中點上方二橫指處平行于該韌帶做一斜形切口長約6cm左右，逐層切口皮膚、脂肪，顯露腹外斜肌腱膜，順纖維方向切口腹外斜肌膜，保護好髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)，分離腱膜內(nèi)外側(cè)，暴露聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶及反轉(zhuǎn)韌帶，打開提睪肌，在其內(nèi)面游離精索，尋找疝囊并剝離至疝囊頸部并與填充物頂部縫合固定，回納疝囊后疝環(huán)內(nèi)放入錐形填充物，周邊與腹橫筋膜間斷縫合固定，縫合后填充物底部與疝環(huán)口處腹橫筋膜在同一水平。將成型補片置于精索后腹股溝管后壁，保持平展，其周與腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓、聯(lián)合腱和恥骨結(jié)節(jié)腱膜縫合，重建外環(huán)，能容納一小指尖通過，避免壓迫精索，徹底止血，逐層縫合切口，術(shù)后切口壓沙袋6-8h小時。

對照組采用傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉。沿髂前上棘做一與腹股溝管平行的4-6cm斜形切口，切口皮膚與皮下組織，暴露并打開腹外斜肌腱膜和外環(huán)口。鈍性分離提睪肌及精索內(nèi)精膜，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，游離疝囊并行高位結(jié)扎。按Bassini法加強腹股溝管后壁，徹底止血，逐層縫合切口。沙袋壓迫6-8h。

對照組采用傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉。沿髂前上棘做一與腹股溝管平行的4-6cm斜形切口，切口皮膚與皮下組織，暴露并打開腹外斜肌腱膜和外環(huán)口。鈍性分離提睪肌及精索內(nèi)精膜，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，游離疝囊并行高位結(jié)扎。按Bassini法加強腹股溝管后壁，徹底止血，逐層縫合切口。沙袋壓迫6-8h。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析軟件SPPS15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不同術(shù)式所需相應(yīng)時間對比見表1，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間、下床活動時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

表1 兩組臨床數(shù)據(jù)對照

2.2 兩組不同術(shù)式治療后療效對比，見表2，研究組術(shù)后并發(fā)尿潴留、切口感染、陰囊水腫、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

表2 兩組臨床數(shù)據(jù)對照

3.討論

形成成人腹股溝疝的原因很多，主要為腹壁薄弱、慢性腹壓升高而引起的，由于自身腹壁肌力的下降，腹股溝存在1個極為薄弱的空隙區(qū)，只有腱膜和菲薄的腹橫筋膜構(gòu)成疝形成的解剖學(xué)基礎(chǔ)［2］手術(shù)是治療成人疝的有效方法。然而傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)及修補術(shù)當(dāng)中，只是封閉局部的通道，卻增強可腹部的張力并形成一潛在尖端向前突出的盲袋，在腹內(nèi)壓增大等誘因的作用下，導(dǎo)致腹壁薄弱區(qū)撕裂，即出現(xiàn)復(fù)發(fā)。其次傳統(tǒng)疝修補術(shù)是將聯(lián)合腱與腹股溝韌帶拉攏縫合，達到封閉內(nèi)環(huán)，來加強后壁，但此方式只能限制疝囊從腹股溝管通向陰囊，而不能防止復(fù)發(fā)的疝囊擴大且未經(jīng)修補的內(nèi)環(huán)突出腹股溝管可導(dǎo)致臨床復(fù)發(fā)。還有把不同解剖層次的肌性組織和韌帶強行拉攏縫合，除造成張力縫合外，可能導(dǎo)致縫合的肌肉或韌帶的萎縮，形成疤痕組織，易造成撕裂分離。隨著人工合成材料的不斷改進和完善，采用疝環(huán)填充式無張力修補術(shù)被廣泛采用于臨床，已逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術(shù)，成為治療腹股溝疝的首選方式。其中使用材料為聚乙烯編織成的錐形填充物，此材料具有良好的組織相容性，又有足夠的網(wǎng)孔，多核粒細胞能自由進出，且不適細菌的隱藏，補片還能刺激成纖維母細胞的反應(yīng)，使其進入而增加補片強度，減少復(fù)發(fā)率。

本次研究數(shù)據(jù)也表明了實施疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)組在手術(shù)時間、術(shù)后疼痛時間、住院時間、下床活動時間、術(shù)后并發(fā)尿潴留、切口感染、陰囊水腫、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，郭福超［］的數(shù)據(jù)也證實了此結(jié)果。可見疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)的臨床應(yīng)用價值高于傳統(tǒng)修補術(shù)，并在基層醫(yī)院已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，并且隨著科技發(fā)展，材料與組織的兼容性得到很好的發(fā)展，經(jīng)臨床應(yīng)用已不存在排異問題，所以手術(shù)中要嚴(yán)格掌握手術(shù)要點和指證，仔細操作，減少損傷和感染，降低術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥(1)尿潴留：腹股溝疝一般采用連續(xù)硬膜外麻醉易導(dǎo)致尿潴留發(fā)生，其次術(shù)后情緒緊張等都可引起尿潴留。預(yù)防措施：1.術(shù)前鍛煉床上排尿;2.術(shù)后早期下床活動;3.術(shù)后控制鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。如出現(xiàn)尿潴留，導(dǎo)尿一般導(dǎo)尿12h可恢復(fù)(2)切口感染：對于營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、抵抗力下降、肥胖、糖尿病及長期使用激素致免疫力低下者，要進行預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)中注意無菌操作，一旦發(fā)生感染，意外著手術(shù)失敗，只有將補片取出方可控制感染，因此要特別注意無菌操作［4］。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3-5d。本組無一例感染。(3)陰囊水腫：考慮分離精索時，損傷血管，術(shù)中應(yīng)用電刀電損傷睪丸附近軟組織，或術(shù)中止血不徹底。術(shù)中要盡量避免不必要的分離，且術(shù)后要適量切口加壓。抬高陰囊及穿刺抽液后3-5d可恢復(fù)。(4)術(shù)后復(fù)發(fā)：病理因素主要為膠原代謝障礙：羥脯氨基酸含量減少，成纖維細胞增生異常;材料因素：材料大小不合適或張力過大、聚丙烯材料的皺縮、材料的卷曲及移位。復(fù)發(fā)的處理：根據(jù)每個病人的疝病因不同，實行手術(shù)方法個體化;材料選擇也要個體化，手術(shù)醫(yī)師對各種材料性能、用途、用法要有充分的了解和認識，對不同類型疝選擇不同補片。

綜上所述，與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比較，無張力疝修補術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、恢復(fù)快、疼痛時間短，并發(fā)癥少已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，值得在臨床上推廣。

［1］羅華.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效比較(J).中國基層醫(yī)藥，2013(6)：730-721

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)(M)第6版(M).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.285.

［3］張志.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝體會(J).內(nèi)蒙古中醫(yī)學(xué)，2014，33(17)：125

［4］郭福超.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效及復(fù)發(fā)率分析(J).檢驗醫(yī)學(xué)與臨床.2014，11(9)：1242-1243

R323.3+2

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1009-6019(2015)11-0107-02