益氣溫陽疏肝湯結合西藥治療甲狀腺功能減退癥32例觀察

雙文武

(紅河州第三人民醫院中醫康復科 云南 個舊 661000)

益氣溫陽疏肝湯結合西藥治療甲狀腺功能減退癥32例觀察

雙文武

(紅河州第三人民醫院中醫康復科 云南 個舊 661000)

目的：益氣溫陽疏肝湯結合西藥治療甲狀腺功能減退癥的臨床療效。方法：32例隨機分成兩組各16例。兩組均服用優甲樂治療，治療組加服益氣溫陽疏肝湯治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：治療組總有效率87.50%、對照組總有效率68.75%，治療組從臨床癥狀和甲狀腺功能改善兩方面均與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論：益氣溫陽疏肝湯結合西藥治療甲狀腺功能減退癥療效顯著。

益氣溫陽疏肝湯;甲狀腺功能減退;對照治療觀察

甲狀腺功能減退癥是由各種原因導致的低甲狀腺素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合癥。輕者多表現為易疲勞、拍冷、體重增加、記憶力減退、反應遲鈍、精神抑郁、月經不調、肌肉痙攣等。重者可引起粘液性水腫昏迷甚至死亡。該病女性發病高于男性，目前西醫主要以甲狀腺素替代治療，一般不能治愈，需終身替代治療。但西藥替代治療早期臨床癥狀好轉欠佳且用藥劑量個體差異較大、過量后又可能造成甲亢、骨質疏松及增加心血管危險因素等不良反應，特別是有心血管疾病的中老年患者，最不好掌握西藥劑量。近年來筆者采用中藥益氣溫陽疏肝湯結合優甲樂治療該病較單純使用優甲樂治療療效顯著，現報道如下。

1.臨床資料

將我科自2009年8月至2014年6月收治該病患者32例，所有患者病程均在12周以上。西醫診斷符合［1］;中醫診斷符合［2］。隨機將32例患者分成兩組。對照組男6例、女10例;年齡32～66歲，平均年齡45.6歲;治療組男5例、女11例;年齡35～66歲，平均年齡46.7歲。

2.治療方法

對照組∶以優甲樂25ug/d作為起始治療量，之后再根據每個月甲功五項(TSH、FT3、T3、FT4、T4)檢驗結果調整劑量。

治療組∶以優甲樂25ug/d作為起始治療量的同時加用中藥湯劑治療，其辯證用藥參考［3］。自擬益氣溫陽疏肝湯(仙鶴草35g黨參20g生黃芪40g仙茅10g仙靈脾10g炒白術15g茯苓30g獨活15g浮小麥50g龍骨30g白芍30g甘草10g蓮子15g九香蟲10g炙升麻8g荷頂10g)隨癥加減∶形寒肢冷較重者加附片30g(開水先煎2小時)干姜15g;心悸、胸悶者加瓜蔞殼15g丹參30g;下肢腫脹較重者加豬苓30g車前子24g。開水煎湯取汁100ml/次，3次/天，早中晚餐后2小時服。

3.療效標準

每4周后均檢驗甲功五項和肝、腎功能。治療3個月后觀察療效。顯效∶臨床癥狀和體征消失或臨床表現顯著好轉，TSH、FT3、FT4均恢復正常;有效∶臨床癥狀和體征好轉，TSH有所下降，FT3、FT4有所提高;無效∶臨床癥狀和體征無改善或稍有好轉，TSH、FT3、FT4均無明顯改變。數據采用SPSS18.0統計學軟件處理。

4.治療結果

對照組顯效7例，有效4例，無效5例，總有效率68.75%;治療組顯效9例，有效5例，無效2例，總有效率87.50%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)

兩組治療前后甲狀腺功能比較見表

兩組治療前后甲狀腺功能比較(x±s)

5.討論

甲狀腺功能減退癥是由各種原因導致的低甲狀腺素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合癥。一般不能治愈，需終身替代治療。但西藥替代治療早期臨床癥狀好轉欠佳且用藥劑量個體差異較大、過量后又可能造成甲亢、骨質疏松及增加心血管危險因素等不良反應。特別是有心血管疾病的中老年患者，最不好掌握西藥劑量。該病屬中醫學"虛勞、虛損"范疇。結合望聞問切四診分析，其病機之本多為脾腎陽虛、肝郁氣滯，而痰濁、瘀血、水濕等病理產物均為其標，本虛標實。治病必求于本。當以益氣溫陽、健脾補腎、平肝舒肝養肝為原則。故以四君子湯、二仙湯和芍藥甘草湯加減來治療，方中以四君子湯加仙鶴草、生黃芪、蓮子、炙升麻、荷頂益氣健脾升陽，以仙茅、仙靈脾、九香蟲、獨活溫腎助陽，以浮小麥、龍骨、白芍、甘草平肝疏肝養肝。全方達到益氣健脾、溫腎助陽、平肝舒肝養肝的目的，故而療效優于單純運用西藥優甲樂。但由于本文所選病例較少、隨訪時間較短、且該病多需要終身治療，所以有待于今后繼續增加病例數和隨訪時間以進一步總結以提高療效。

［1］中華醫學會內分泌學分會.甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能減退癥［J］.中華內科雜志，2007，46(11)：968.

［2］中華人民共和國衛生部 .中藥新藥臨床研究指導原則［S］.1993：186.

［3］朱鐵英，李貴滿，陳路德.中西醫結合削減甲狀腺激素用量改善甲狀腺功能臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2006，13(10)：13.

R581.2

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1009-6019(2015)10-0109-01