鹽酸氨溴索聯合N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

韋紅梅 王旭 吳明霞

(1河北省安國市醫院呼吸內科 河北 安國 071200;

2河北省安國市醫院神經內科 河北 安國 071200;

3河北省滄州市渤海新區人民醫院內科 河北 滄州 061113)

鹽酸氨溴索聯合N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

韋紅梅1王旭2吳明霞3

(1河北省安國市醫院呼吸內科 河北 安國 071200;

2河北省安國市醫院神經內科 河北 安國 071200;

3河北省滄州市渤海新區人民醫院內科 河北 滄州 061113)

目的：探討鹽酸氨溴索聯合N-乙酰半胱氨酸(NAC)對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治療作用。方法：將46例AECOPD患者隨機分為觀察組和對照組，對照組23例常規治療，單用鹽酸氨溴索;治療組在以上常規治療的基礎上加用N-乙酰半胱氨酸泡騰片(0.6g，1次/d)，療程2周，觀察臨床療效及肺功能變化。結果：治療組較對照組臨床癥狀改善明顯，肺功能(FEV1及FEV1/FVC%)治療前后比較差異有顯著性(P＜0.05)。結論：：鹽酸氨溴索聯合NAC對AECOPD有較顯著的治療作用。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期;N-乙酰半胱氨酸;鹽酸氨溴索;肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸道疾病，病情發展呈進行性的慢性氣道阻塞性疾病，氣流受限為其主要的特征，且呈不完全可逆性，最終將發展為呼吸衰竭，以肺部的干濕啰音為其主要的臨床表現［1］，COPD急性加重期(AECOPD)病情惡化，肺功能的受損顯著。咳嗽、咳痰、痰量增多，氣促和喘息加重等是AECOPD的主要臨床表現，出現黏液性或膿性痰液，患者大部分是因為咳嗽無力、呼吸肌疲勞、肺功能降低等導致氣道的堵塞，出現感染、低氧血癥等臨床表現，病情加重后進展為呼吸衰竭，危及生命［2］。

鹽酸氨溴素是臨床上常用的化痰藥物，近年來研究表明N-乙酰半胱氨酸可預防和治療許多呼吸道相關性疾病，例如COPD、IPF、急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征等［3］。本研究應用鹽酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸聯合治療44例AECOPD患者，取得了明顯的治療效果。

1.資料與方法

1.1 選擇研究對象 2013年10月-2014年3月44例于我院住院的COPD病人，且均符合2013年COPD診斷治療指南［4］的標準(中華醫學會制定)，且研究對象在過去時間段內均未出現急慢性心力衰竭或其他肺部疾病、惡性腫瘤、嚴重的心腦血管疾病等危及生命的疾病。

1.2 治療方法的選擇 本研究采用隨機單盲設計法，將44例診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，隨機分為對照組和觀察組，每組人數為22例。對照組及觀察組的患者在年齡、性別、吸煙史、病程、FEV1、FEV1/FVC%等一般基礎資料之間無統計學的差異(P＞0.05)。兩組均給予常規抗感染的抗生素、擴張支氣管的支氣管舒張劑、鹽酸氨溴素止咳化痰、吸氧等治療。其中觀察組加用NAC(即商品名為富露施，生產廠家為意大利贊邦集團)泡騰片口服600毫克，每日一次，連續服用2周。

1.3 觀察指征 主要包含咳嗽、咳痰、發憋、氣短的嚴重程度及肺通氣功能(PVF)測定等治療前后的臨床癥狀表現及相關指標，應用肺功能自動分析儀(Made in Denmark)測定肺功能，主要測定患者的一秒鐘用力呼氣容積、一秒鐘用力呼氣容積與用力肺活量的百分比在治療前后的變化情況。

1.4 統計學方法∶對結果數據應用SPSS 17.0進行統計處理。正態計量資料采用"±s"表示，t檢驗用于組間比較，主要采用 X2檢驗，P＜0.05為統計學差異有顯著性。

2.結果

2.1 臨床癥狀觀察組較對照組患者治療后咳嗽、咳痰、氣短癥狀均有明顯的減輕，觀察組及對照組患者均未出現明顯的不良反應。

2.2 兩組治療前后肺功能的變化(如表1)

表1 對照組與觀察組治療前后肺功能變化情況

3.討論

COPD是較為常見的不完全可逆性肺疾病，AECOPD患者易出現呼吸道的充血和黏稠的痰液，治療難度較高，且效果差。

氨溴索是祛痰藥，具有黏液調節功能，不僅能夠使AECOPD患者咳出的痰液黏度降低，而且能夠增加支氣管黏液腺分泌的中性黏蛋白量，同時降低黏液中酸性尿蛋白量，進而降低AECOPD患者呼吸道黏液的黏稠度，有助于患者自行咳出痰液［5］。

N-乙酰半胱氨酸抗氧化作用比較強大，能使 機體的抗氧化的水平提高，延緩患者的肺功能下降的速度［6］。另外，N-乙酰半胱氨酸既可以使COPD穩定期的氣道內細菌的定植數量減少，又可使患者血漿蛋白酶的活性降低，使抗胰蛋白酶免受滅活，有利于患者的肺通氣功能提高，使COPD患者病情加重的次數減少 ，減緩肺氣腫發生的速度［3］。

本研究觀察表明，在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 患者的效果上N-乙酰半胱氨酸和鹽酸氨溴索聯合應用具有協同的作用，不僅能有效降低AECOPD患者的氣道阻力，而且能使患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀及PVF得到很好的改善，具有確切的臨床治療效果，值得臨床上推廣。

［1］Mathers CD，Loncar D.Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030［J］.PLoS Med，2006，3(11)：e442.

［2］Yabuhara O，Ohtake M，Tobari K，et al.Structural and magnetic properties of Fepd and Copd aL10y epitaxial thin films grown on MgO single -crystal substrates with different orientations［J］.Thin Solid Films，2011，519(23)：8359-8362.

［3］張智健.N-乙酰半胱氨酸在呼吸系統疾病中的應用［J］.中國藥物應用與監測，2007，4(2)：20-22.

［4］中華醫學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺病診斷指南(2013年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，30 (1)：9-10.

［5］Jones P W，Shahrour N，Nejjari C，et al.Psychometric evaluation of the COPD assessment test：data from the breathe study in the middle east and north africa region［J］.Respir Med，2012，106(Suppl 2)：S86-S99.

［6］劉冬，許西琳.慢性阻塞性肺疾病與氧化/抗氧化［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21(9)：676-678.

R974

B

1009-6019(2015)10-0142-02

韋紅梅，女，漢族，1978年1月生，河北保定人，本科學歷，主治醫師，研究方向：COPD治療的新進展，所在科室：呼吸內科，工作單位：河北省安國市醫院，二甲