持續微泵依托咪酯脂肪乳在超高齡患者手術中的應用

韋琪梅

(廣西柳州市柳鐵中心醫院麻醉科 廣西 柳州 545007)

持續微泵依托咪酯脂肪乳在超高齡患者手術中的應用

韋琪梅

(廣西柳州市柳鐵中心醫院麻醉科 廣西 柳州 545007)

目的：硬膜外阻滯復合依托咪酯脂肪乳持續微泵輸注全身麻醉用于超高齡患者下肢及下腹部手術的臨床觀察總結。方法：將2013年1月至2014年4月收治的20例行下肢及下腹部手術治療的患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組10例，對照組給予單純硬膜外麻醉，觀察組給予硬膜外阻滯復合依托咪酯脂肪乳麻醉，對2組患者的麻醉效果進行統計學分析。結果：觀察組MAP、SPO2、HR值均比對照組平穩(p＜0.05)。結論：硬膜外阻滯復合依托咪酯脂肪乳更有利于術中超高齡患者的管理及維持血流動力學的平穩，減少并發癥的發生。

硬膜外阻滯復合依托咪酯;持續微泵;超高齡患者;下腹部及下肢手術

80歲以上的老年人稱為"超高齡"，超高齡患者多合并心肺腦疾病等，手術麻醉風險較大，所以麻醉方式的選擇和管理有其特殊性［1］。依托咪酯是一種短效、非巴比妥類靜脈麻醉藥，具有起效快、作用時間短、恢復快、對呼吸及心血管系統抑制作用輕等特點［2］。近年來，有將其推薦用于麻醉中的維持。本研究旨在探討持續微泵輸注依托咪酯脂肪乳復合硬膜外阻滯用于超高齡患者下腹部及下肢手術的可行性。報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 本組共收集我院2013年1月至2014年4月行下腹部及下肢手術治療的 患 者20例。其 中 男12例，女8例，年齡80～91歲，體重40～70Kg.美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅱ級∶15例，Ⅲ級∶5例;手術類型∶無張力疝修補術6例，前列腺電切手術6例，人工髖關節置換手術8例。合并疾病∶高血壓13例，糖尿病10例，老慢支8例，冠心病9例，貧血3例。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組10例，2組患者在年齡、性別、平均體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法入手術室后常規開通靜脈，靜脈注射丁溴酸東莨菪堿10mg，滴注復方氯化鈉溶液，監測ECG(心電圖)、無創血壓(NIBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，開放外周靜脈，后行橈動脈穿刺置管，連續直接動脈測壓，生命體征作為麻醉前基礎值，持續給予面罩吸氧。心功能差及貧血者給予行中心靜脈穿刺監測中心靜脈壓指導術中補液及輸血治療，合并糖尿病患者2h監測末梢血糖1次。，選擇L3～4或L2～3椎間隙穿刺，試驗量1%利多卡因3mL分次追加0.5%羅哌卡因8mL，控制麻醉的絕對平面在T8以下，相對平面在T6以下。麻醉效果滿意后，觀察組靜脈注射芬太尼0.01-0.02mg后應用持續微泵依托咪酯8-12μg/kg/ min到患者睡著后開始手術。手術結束后喚醒患者安返病房。

1.3 觀察指標［3］記錄麻醉前(T0)硬膜外麻醉效果完善后(T1)、手術開始切皮時(T2)、術中探查及牽拉時(T3)、手術結束后過床時(T4)時的平均動脈壓(MPR)、SP02及心率(HR)。同時，術后24h觀察患者并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用字X2檢驗檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 2 組患者各時間點MAP、SPO2、HR比較

T0，T1時2組MAP、SPO2、HR比較差異無統計學意.(P＞0.05)T2，T3，T4時對照組MAP、SPO2、HR值與觀察組比較差異有統計學意義(P＜0.05).見表1

表1 麻醉后不同時間的MAP、SPO2、HR結果比較

2.2 所有20例患者∶觀察組在T2，T3，T4時MAP，HR均比對照組平穩，SPO2雖有一過性降低，但面罩給氧后均改善。所有患者都做好充足的術前準備，把合并疾病控制在穩定狀態后才行手術，術中加強監護及對癥處理，術后無一例麻醉并發癥發生。

3.討論

近年來，隨著人口老齡化進程的加快，由于超高齡患者身體機能下降，自主神經系統的自我調節能力差，對藥物的耐受性均較低，加上各臟器功能減退，常常合并多種疾病，所以要做到①患者術前必須認真準備，進行全面體檢及化驗室檢查，積極治療基礎疾病。②要盡量選擇對生理功能影響不大、安全性高、效果確切的麻醉藥物和方法。③術中加強生命體征監測，根據出血量及CVP控制補液，計算好出入量.根據需要監測血氣、血糖、電解質等指標，及時調整和糾正。④完善麻醉前急救藥品準備，必要時應用血管活性藥維持血流動力學穩定［4］。

麻醉方式的選擇方面，連續硬膜外麻醉作用時間靈活、對呼吸、循環影響輕微。超高齡患者大都有不同程度的聽力失聰或老年癡呆癥，單純硬膜外麻醉時患者對阻滯平面陳述不清，術中清醒下不能很好耐受長時間的手術體位，由于緊張害怕易發生劇烈的血流動力學波動而導致麻醉風險和并發癥［5］。依托咪酯是短效、速效，對呼吸和循環影響小，半衰期較短，能夠快速通過血腦屏障而起到催眠作用的麻醉藥物，停藥后患者能很快蘇醒。在臨床有效劑量下，對患者的血流動力學幾乎不產生影響。因而，連續硬膜外阻滯復合依托咪酯脂肪乳全身麻醉能使患者安靜度過手術，減少患者對手術的恐懼心里，更能維持血流動力學穩定，是確保老年患者麻醉手術安全的關鍵，減少了術后并發癥的發生。

［1］徐勝柱.老年患者的硬膜外麻醉［M］.現代醫藥衛生，1997，(13)：93.

［2］劉懷瓊，葛衡江.實用老年麻醉學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：242-268.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2004：1441-1458.

［4］陳燕，王華，于明達.273例80歲以上高齡病人臨床麻醉分析［J］.南外科學雜志，2005，11(1)：63-64.

［5］曾因明，鄧小明，劉進，等.依托咪酯臨床應用指導意見［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2008，(29)：382-385.

R971+.2

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1009-6019(2015)10-0144-02