兩種安全型留置針發生HIV/AIDS職業暴露風險分析

李桂容 王嘉川

(核工業部四一六醫院感染科 四川 成都 610051)

兩種安全型留置針發生HIV/AIDS職業暴露風險分析

李桂容 王嘉川(通訊作者)

(核工業部四一六醫院感染科 四川 成都 610051)

目的：研究兩種密閉式防針刺傷型靜脈留置針在HIV/AIDS患者輸液護理過程中對護理人員職業暴露的影響。方法：選取我科2014年2月至2015年1月共43例HIV/AIDS患者為研究對象，隨機分為對照組21例，觀察組22例，對照組留置針為直型魯爾接頭帶肝素帽，觀察組留置針為直型魯爾接頭帶BD Q-SyteTM分隔膜無針封密閉式輸液接頭。結果：觀察組護理人員輸液治療過程中接觸針頭的次數、產生的具有安全隱患的針頭數都明顯低于對照組，且觀察組護理人員輸液時心理緊張程度明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：使用帶BD Q-SyteTM無針密閉式輸液接頭的留置針給HIV/AIDS患者進行治療時能夠有效的降低護理人員發生職業暴露的風險，值得在臨床上應用推廣。

密閉式防刺傷型留置針;HIV/AIDS;護理人員;職業暴露

艾滋病又名人類獲得性免疫缺陷綜合癥(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)，是由艾滋病病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)感染引起的一種危害大，死亡率高的疾病［1］。據國家衛生計生委統計，我國2014年HIV/AIDS患者較前年增加14.8%，隨著臨床上HIV/AIDS患者的逐年增加，護理人員為此類患者提供治療的頻率也隨之不斷增加，由此而產生的職業暴露風險也會增加，因此防止醫務人員HIV職業暴露已成為當務之急［2］。現將我科護理人員在對43例HIV/AIDS患者進行輸液治療過程中，使用的兩種密閉式防針刺傷型靜脈留置針存在的職業暴露隱患做對比分析，為其他護理人員提供臨床參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月-2015年1月在我科進行治療的43例HIV/AIDS患者作為研究對象，其中男37例，女6例，年齡24～72歲，平均(40.93±14.47)歲;平均輸液(15.05±6.54)天。將上述患者隨機分為對照組與觀察組，對照組21例，觀察組22例，兩組患者在性別、年齡、病情、治療時間等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組與觀察組患者輸液治療均采用密閉式防針刺傷型靜脈留置針，但前者的直型魯爾接頭帶肝素帽，后者的直型魯爾接頭帶BD Q-SyteTM分隔膜無針密閉式輸液接頭。

1.3 觀察指標觀察并記錄兩組患者的平均輸液天數、護理人員平均為每個患者每天輸液過程中接觸針頭次數、產生的具有安全隱患的針頭數目、護理人員進行輸液時的緊張程度以及護理人員職業暴露發生次數，護理人員輸液護理時心理緊張程度按照從0到10緊張程度依次遞增的方式進行打分，其中0代表一點都不緊張，10代表非常緊張。

1.4 統計學處理方法參照t界值表，對統計結果進行t/檢驗［3］，檢驗標準。

2.結果

2.1 兩組輸液系統護理人員操作時心理緊張程度對比

本課題中統計了13位護理人員在參與觀察組和對照組的護理過程中的心理緊張程度，統計分析結果如表1所示。觀察組護理人員在為HIV/AIDS患者進行輸液操作時，心理緊張程度(2.00±1.68)明顯低于對照組護理人員的心理緊張程度(5.15±1.63)，兩組差異具有統計學意義(P＜0.001)，并且依據t分布統計計算，我們得出觀察組較對照組的總體心理緊張程度的95%可信度降低區間為(1.81，4.49)。

表1 兩組護理人員操作時心理緊張程度對比

2.2 兩組輸液系統職業暴露威脅參數統計對比

觀察組和對照組護理人員對每位HIV/AIDS患者每天進行輸液護理過程中，平均接觸針頭的次數、產生具有安全隱患的針頭個數，以及治療過程中總共發生針刺傷職業暴露事故的次數統計如表2所示。對兩組的每位患者的平均輸液天數進行了t檢驗，從表2中可以看出兩組的每位患者平均輸液天數之間不存在統計學差異性(P＞0.5)。由于兩組的平均對每位患者每天進行輸液護理接觸的針頭數目與產生的安全隱患針頭個數的總體方差不同，我們對這兩組統計數據進行了基于Satterthwaite法［3］的檢驗。從表2中可以看出觀察組在為每位HIV/AIDS患者每天進行輸液護理過程中平均接觸針頭的次數(0.50±0.17)與產生的具有安全隱患的針頭個數(0.25±0.08)明顯少于對照組的針頭接觸次數(4.79±0.45)與安全隱患針頭個數(2.40±0.23)，且差異具有統計學意義(P＜0.001)。而且在我科臨床實踐中，對照組曾出現1例護理人員針刺傷的職業暴露案例，觀察組職業暴露案例為0。

表2 兩組輸液系統職業暴露威脅參數統計對比

3.討論

隨著密閉式防針刺傷型留置針的問世，為廣大護理人員帶來了福音，尤其帶BD Q-SyteTM密閉式輸液接頭的留置針，其無針接頭為護理人員操作帶來了方便，目前已有很多針對BD Q-SyteTM密閉式輸液接頭的留置針的臨床研究工作［4-7］，但其在為HIV/AIDS患者進行輸液護理過程中對護理人員職業暴露防護的研究仍然很少。

本文中對照組使用帶肝素帽接頭留置針每次給HIV/AIDS患者輸液治療時，必須用帶針尖的輸液器插入肝素帽才能完成操作，輸液結束封管后肝素帽內的污染針尖拔出后的處理又增加了護理人員針刺傷的風險。此外，帶肝素帽接頭的留置針使用過程中，頭皮鋼針連接反復地穿刺肝素帽、用膠布粘貼固定殘留的膠痕不易消毒擦洗，不僅影響了美觀，而且可能引起導管相關性感染。

觀察組使用的留置針帶BD Q-SyteTM無針密閉式輸液接頭在使用過程中，只需將帶螺口接頭的輸液器去除針頭后采用直上方式插入其接頭即可，封管也可直接將注射器乳頭插入。整個過程中沒有污染的裸露針尖產生，更好地規避了針刺傷發生，尤其接頭設計優于一般接頭。此外，它除可與符合ISO標準的輸液器接頭連接外，還可與延長管、注射器上的ISO魯爾滑動接頭和魯爾鎖定接頭直接連接，這些接頭連接后分隔膜自動開啟完成治療，分離后分隔膜則自動關閉阻止血液流出，避免了護理人員直接接觸血液與污染針尖。

通過對我科13位護士心理緊張程度調查分析后發現，在使用后者給HIV/AIDS患者輸液治療時的心理緊張程度評分較前者更低，充分說明使用對照組留置針能夠有效緩解護理人員的緊張情緒，有利于提高操作的成功率。并且，實驗統計表明在用帶BD Q-SyteTM無針密閉式輸液接頭的留置針為

HIV/AIDS患者進行輸液操作過程中，護理人員接觸具有安全隱患的針頭次數、產生的具有安全隱患的針頭個數等都明顯低于帶肝素帽的留置針。因此，為了避免護理人員在給HIV/AIDS患者治療時發生職業暴露，建議在臨床推廣使用帶BD Q-SyteTM無針封閉式接頭的靜脈留置針。

［1］宋照云.HIV污染針刺傷的處理及預防［J］.當代護士：學術版(中旬刊)，2013，(6)：132-133.

［2］陳登翠.臨床醫務人員HIV職業暴露的原因分析及防護對策［J］.廣西醫學，2007，29(10)：1650-1651.

［3］李康，賀佳.醫學統計學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：95.

［4］尹學紅.無針密閉輸液接頭在靜脈輸液中的應用［J］.中華護理雜志，2001，36(3)：217-217.

［5］席芳，李亞軍，楊巧芳.分隔膜密閉式輸液接頭在預防導管相關性血流感染中的作用［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(14)：3047-3047.

［6］王玫，陳靜，鞏傳國.分隔膜無針密閉輸液接頭降低中心靜脈置管相關性血流感染的應用研究［J］.中華醫院感染學雜志，2014，(16)：041.

［7］羅珊.無針密閉式輸液裝置在急診患者靜脈輸液中的應用［J］.中國醫藥指南，2014，12(23)：190-191.

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1009-6019(2015)10-0238-02

劉曉艷(1980-)，女，蒙古族，內蒙古赤峰市人，本科，主管護師。研究方向：骨外科護理