肝內外膽管結石再手術運用膽道鏡的臨床分析

魏訓磊

(新疆拜城縣人民醫院普外科 新疆拜城 842300)

肝內外膽管結石再手術運用膽道鏡的臨床分析

魏訓磊

(新疆拜城縣人民醫院普外科 新疆拜城 842300)

目的：探討肝內外膽管結石再手術運用膽道鏡的安全性及可行性。方法：選取我院在2013年9月-2014年9月期間，收入院治療的140例肝內外膽管結石再手術患者;隨機進行分組，對照組患者接受膽總管切開取石術，觀察組患者行膽道鏡保膽取石術;對比兩組患者的手術時間、并發癥發生率及結石復發率，綜合評價患者的治療效果。結果：觀察組患者的手術時間為149.1±45.7min、并發癥發生率為7.14%、結石復發率為8.57%、治愈率為40.0%、治療總有效率為94.29%;對照組患者的手術時間為130.9±30.5min、并發癥發生率為27.14%、結石復發率為18.57%、治愈率為10.00%、治療總有效率為72.86%;兩組數據具有顯著性差異(P＜0.05)。結論：肝內外膽管結石再手術運用膽道鏡取石術，可取得顯著的治療效果，手術創傷性少、安全性高及手術時間短，具有臨床可行性。

肝內外膽管結石;再手術;膽道鏡;治療效果

肝內外膽管結石是指患者的肝內外肝膽管及膽總管出現病理性結石，引發膽汁分泌及循環障礙，導致患者出現膽道梗塞、膽管炎或肝細胞壞死［1］。患者膽道感染細菌、存在寄生蟲或膽汗瘀積，使生物大分子或代謝產物聚集成結石，粘附在肝內外膽管壁上［2］。對于初期的肝內外膽管結石，臨床主要采取保守治療，但由于排石不通及碎石困難，患者的治療效果不顯著及結石容易復發［3］。對此，本研究將探討肝內外膽管結石再手術運用膽道鏡的安全性及可行性;現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2013年9月-2014年9月期間，收入院治療的140例肝內外膽管結石再手術患者;隨機進行分組;觀察組70例，其中男性29例，女性41例;平均年齡44.3±5.1歲;1次治療史29例，2次治療史31例，3次治療史10例;對照組70例，其中男性30例，女性40 例;平均年齡46.8±4.9歲;1次治療史28例，2次治療史29例，3次治療史13例;兩組患者的一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組患者接受膽總管切開取石術;以右上腹直肌切口，游離及切開肝內外膽管，進行膽道結石探查，用取石鉗將結石取出，泥沙樣結石進行清洗引流清除;將T管插入膽總管下口，進行引流膽汁、碎石及支撐膽道。

1.2.2 觀察組患者行膽道鏡保膽取石術;采用氣腹針進行穿刺置入腹腔鏡進行膽囊位置探查，以右上腹直肌切口而游離出膽囊，切開膽囊插入膽道鏡，通過負壓器倒吸入膽道鏡，并引流入生理鹽水清洗引流膽囊內壁，同時放入生理鹽水沖冼膽囊腔;在膽道鏡的反復探查下，利用超聲刀進行結石清除。

1.3 治療效果評價標準①治愈：B超檢查及X線膽道造影檢查肝內外膽管無結石，臨床病癥消失;②有效：B超檢查及X線膽道造影檢查肝內外膽管殘留小量結石，臨床病癥明顯緩解;③不愈：B超檢查及X線膽道造影檢查肝內外膽管仍殘留較多結石，臨床病癥無明顯緩解;治療總有效率=(治愈+有效)/治療總例數×100%。

1.4 數據處理采用統計軟件SPSS17.0進行數據分析，采用卡方檢驗計數資料，P＜0.05說明具有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組患者的手術時間、并發癥及結石復發情況對比

觀察組患者的手術時間長于對照組;兩組數據無顯著性差異(P＞0.05);但觀察組患者的并發癥發生率及結石復發率顯著低于對照組;兩組數據具有顯著性差異(P＜0.05);詳情見表1。

表1 兩組患者的手術時間、并發癥及結石復發情況對比

2.2 兩組患者的治療效果對比

觀察組患者的治愈率及治療總有效率顯著大于對照組(P＜0.05);詳情見表2。

表2 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

3.討論

臨床上，采取膽總管切開取石術治療肝內外膽管結石，可取得一定的成效。但結石殘留量較多，容易引發結石復發;在手術期間，操作對膽管及肝臟的創作刺激作大，使機體處于創傷應激狀態，容易誘發胃潰瘍及傷口感染［4］。利用膽道鏡進行結石清除術，適用于取石困難及手術耐受能力較差的患者，有效地降低術后殘留結石復發及為臨床診斷提高依據［5］。本研究，觀察組患者的治療總有效率為94.29%，顯著大于對照組的72.86，且觀察組患者的治愈率顯著大于對照組。這表明，膽道鏡保膽取石術的治療效果比膽總管切開取石術更具有臨床可行性。雖然觀察組患者的手術操作時間久于對照組，但觀察組患者的并發癥發生率及結石復發率顯著低于對照組。因為，在膽道鏡的探查下，結石清除術對患者的創傷性是極低的，結石清除干凈且殘留量少;術后患者的康復時間短，患者的治療依從性高。但膽道鏡術中還需改進事項如下：①膽道鏡操作不夠便捷，對醫師的操作水平要求高;②手術時間較長，使生理鹽水及膽汁容易溢出腹腔;③在清除結石時，超聲刀容易損壞膽道鏡［6］。

綜上所述，肝內外膽管結石再手術運用膽道鏡取石術，可取得顯著的治療效果，手術創傷性少、安全性高及手術時間短，具有臨床可行性。

［1］張勇，劉雙，周敬強等.膽道鏡檢查漏診膽管殘余結石19例分析［J］.山東醫藥，2013，53(15)：47-48.

［2］黃浩.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療肝內外膽管結石的臨床分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(36)：137-138.

［3］湯萬榮.硬質膽道鏡治療肝內外膽管結石的價值分析［J］.中國現代普通外科進展，2013，16(8)：647-648.

［4］吳黎明，程彩濤，王江華等.腹腔鏡聯合膽道鏡再手術治療肝內外膽管結石35例分析［J］.臨床肝膽病雜志，2013，29(7)：516-519.

［5］龐元龍.膽道鏡對膽管結石的治療效果分析［J］.激光雜志，2011，32(3)：86-87.

［6］傅聿銘.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石68例［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31(10)：55-56.

R364.2+5

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1009-6019(2015)03-0108-02