談談糖尿病的常見并發癥及其防治

孫子林

隨著人們生活條件的不斷改善，我國超重或肥胖人數正在逐年增加，糖尿病的發病呈現流行趨勢。糖尿病是引起終末期腎病、失明、非創傷性截肢的重要原因，其慢性并發癥嚴重影響患者的生活質量，給患者、家屬及社會造成沉重的負擔。

本文主要介紹糖尿病的常見并發癥的特點與防治方法，希望能對糖尿病患者及其家屬提供切實的幫助。

一、糖尿病診斷標準和常見臨床表現

（1）糖尿病的定義 糖尿病（DM）一詞是描述一種多病因的代謝疾病，特點是慢性高血糖，伴隨因胰島素（INS）分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。

（2）糖尿病診斷標準

二、糖尿病常見并發癥及其特點

糖尿病是現在很常見的一種疾病，這種疾病給很多患者帶來很大的影響，糖尿病的發病人群主要是中老年人，這種疾病如果不及時治療的話會導致很多的并發癥。

（1）感染 糖尿病病人的高血糖狀態有利于細菌在體內生長繁殖，同時高血糖狀態也抑制白細胞吞噬細菌的能力，使病人的抗感染能力下降。尤其是老年人，體質下降，各器官功能均有所減退，自身免疫力不足，容易發生各種感染。常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。

（2）酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒發生于胰島素依賴型糖尿病（1型糖尿病），未經治療、治療中斷或存在應激情況時。糖尿病病人胰島素嚴重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸進入肝臟氧化，其中間代謝產物酮體在血中的濃度顯著升高，而肝外組織對酮體的利用大大減少，導致高酮體血癥和尿酮體。由于酮體是酸性物質，致使體內發生代謝性酸中毒。

（3）糖尿病腎病 也稱糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發癥，為糖尿病的主要死因之一。糖尿病患者由于長期處在高血糖狀態，使得腎臟微血管發生硬化，腎小球硬化，出現蛋白尿。持續蛋白尿可伴有低蛋白血癥、高脂血癥、浮腫及血壓增高，進一步發展則出現血液中尿素氮及肌酐升高，最終發展為腎功能衰竭。由于糖尿病的發病率隨年齡增長而明顯上升，使得糖尿病腎病在老年糖尿病患者中更為常見。

（4）心臟病變 糖尿病病人血液黏稠度較高，紅細胞變形性降低，存在高凝狀態，易產生小血栓，心肌內可見到灶性壞死及纖維化，心肌收縮功能和順應性顯著降低，從而引起心臟擴大、心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死等。

（5）神經病變 在高血糖狀態下，神經細胞及神經髓鞘中山梨醇堆積，肌醇含量減少，使神經細胞、神經纖維產生病變。此外，糖尿病患者的血液黏稠度增高，血小板功能異常及營養神經干的微血管內皮細胞腫脹，使得微血管內血流量減少，神經營養缺乏而發生變性。臨床表現為四肢自發性疼痛，或有麻木感，或有感覺減退。有的人出現局部肌無力，肌萎縮。自主神經功能紊亂則表現為腹瀉、便秘、尿潴留、陽痿等。

（6）眼部病變 糖尿病病程超過10年，大部分病人合并不同程度的視網膜病變。常見的病變有虹膜炎、青光眼、白內障等。

（7）糖尿病足 糖尿病病人因末梢神經病變，下肢供血不足及細菌感染引起足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變，統稱為糖尿病足。據報道，美國的非創傷性截肢手術病人中5%是糖尿病足，糖尿病病人發生足壞疽的機會是非糖尿病病人的17倍。

三、如何防治糖尿病并發癥

（1）控制飲食 治療糖尿病的關鍵在于控制飲食。通過飲食控制，可促進尿糖消失，空腹血糖降至正常，糾正代謝紊亂，防止各種并發癥。應根據病人體重、勞動強度測出所需主糧的量。每天主糧不高于250克。如仍感覺饑餓時，可增加些既含有高纖維，又能降血糖的蔬菜，如洋蔥、芹菜、海帶、菠菜等。蛋白質類副食品如豆制品、牛奶、瘦肉等都可食用，攝入量成人每日每公斤體重1克；孕婦、哺乳期、營養不良及合并感染時，每日每公斤體重1.2～1.5克；兒童為每日每公斤體重2～3克。脂肪攝入量應根據病人的具體情況而定，一般每日每公斤體重0.6～1克，總量為50～60克。肥胖者應少吃脂肪多的食物，每日不宜超過40克，消瘦者可相應提高脂肪量，但原則上不能超過糖的1倍。選用各種植物油做烹調油。限制攝入腦髓、蛋黃、魚卵、動物內臟等含膽固醇高的食物，以降低血脂含量，改善血液黏稠度，防止并發高血壓病及冠心病。因主食減少后，維生素B1 攝入量會不足，極易產生手足麻木等癥，可給予粗糧、豆類、糙米等富含維生素B1 的食品食用。

（2）飲食宜忌 煙酒屬辛溫之品，會加重病人口渴、飲水癥狀，應戒煙忌酒。忌食糖，包括各種糖果、果醬、蜜餞、各種甜點心、冰淇淋、粉絲、藕粉、土豆、胡蘿卜等含糖量高的食品，可有效地防止血糖增高，減少并發癥的發生。忌食蔥、姜、蒜等辛辣刺激之品。飲食宜少鹽清淡，多食新鮮蔬菜，如冬瓜、綠豆、枸杞頭、馬蘭頭等。降糖奶粉有降低血糖作用，平時可食用，每次25克，溫開水沖服。

（3）勞逸結合 一般病人可參加正常工作，但不宜過度勞累。要節制房事。保持精神樂觀，避免精神創傷。運動可增強對糖的耐受性和降低對胰島素的依賴性，減少胰島素需要量，降低血糖，改善血脂的代謝異常。適當的運動可控制肥胖。選擇慢跑、散步、練功十八法、健身操、太極拳等項目，從短時間，小運動量開始，持之以恒。但空腹時及重癥糖尿病病人不宜運動，以防發生低血糖休克等疾病。

（4）在醫生指導下服用藥物 胰島素抵抗也就是肌肉、肝臟和脂肪組織細胞等對胰島素作用不敏感，被認為是2型糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖以及動脈粥樣硬化發生發展的共因。胰島素抵抗造成血糖和脂質代謝紊亂，使血漿胰島素水平代償性升高，從而可促進血栓形成、促進動脈壁脂質沉積和動脈平滑肌增殖、促進水鈉潴留和血壓升高，加速動脈硬化的進程，因此有效使用藥物消除胰島素抵抗，使血漿胰島素水平恢復正常，有助于防止糖尿病大血管病變。

糖尿病作為慢性疾病是完全可以做到帶病健康生活的，但要借助合適的藥物。合適的藥物能幫助患者更輕松地控制病情，擁有更好的生活質量。飲食、運動是控制疾病的基礎，但是它們是有限度的，特別是對于生活質量要求高的患者。

（崔玉艷 整理）（編輯 于 望）