老年股骨粗隆間骨折應用微創小切口鎖定加壓接骨板內固定術的優勢*

宋德煌 周雄清 李永靈 李顯輝

本研究對本院2013年1月-2014年9月收治的45例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行了統計分析，探討了老年股骨粗隆間骨折應用微創小切口鎖定加壓接骨板內固定術的優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機抽樣的方法選取2013年1月-2014年9月本院收治的45例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均知情同意。依據治療方法將患者分為研究組（n=25）和對照組（n=20）。研究組中男19例，女6例，年齡65~80歲，平均（77.8±3.4）歲。在骨折AO分型方面，12例患者為A1型，10例患者為A2型，3例患者為A3型；在合并癥方面，10例患者為原發性高血壓，6例患者為冠心病，3例患者為慢性支氣管炎肺氣腫，1例患者為肺源性心臟病，1例患者為糖尿病，4例患者為其他疾病。對照組中男17例，女3例，年齡63~78歲，平均（76.3±3.2）歲。在骨折AO分型方面，10例患者為A1型，8例患者為A2型，2例患者為A3型；在合并癥方面，9例患者為原發性高血壓，4例患者為冠心病，2例患者為慢性支氣管炎肺氣腫，1例患者為肺源性心臟病，1例患者為糖尿病，3例患者為其他疾病。兩組患者的性別、年齡、骨折AO分型、合并癥比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 給予對照組患者傳統手術治療，對患者施行切開復位動力髖螺釘內固定手術，手術之后將切口引流管留置下來；給予研究組患者微創小切口鎖定加壓接骨板內固定術治療，具體操作為：術前進行X線、CT檢查，盡量詳細了解骨折的類型及骨塊移位情況，記錄所需長度的鎖定加壓接骨板和螺釘，在C形臂X線機監視下對抗牽引，并外展內旋患肢復位，骨折對位良好，固定患肢，常規消毒輔巾，在骨折線的遠近兩側，各作一條3~5 cm長的小切口，為有效保護骨折區軟組織及其血供，盡量不暴露骨折區，更不剝離骨折處的骨膜。于兩切口間所做的肌肉隧道插入鎖定加壓接骨板，在兩切口中直視下擰上鎖定螺釘固定，完成手術。

1.3 術后處理 對抗生素進行3~5 d的預防使用，術后第2天開始對患者應用血塞通、低分子肝素鈉等，以對下肢深靜脈血栓的發生進行有效的預防。常規牽引制動患肢皮3 d，然后讓患者進行早期功能鍛煉。對患者進行有效的指導，使其正確進行踝關節節趾屈背伸運動及股四頭肌訓練等長收縮訓練，待患者對這些訓練進行熟練掌握后，對患者進行有效的指導，使其進行肢腿抬高訓練及膝關節屈伸訓練，一開始只進行較為簡單的訓練，隨著時間的推移逐漸極大訓練難度，在循序漸進的訓練中為患者患肢功能的早日康復提供良好的前提條件[1-2]。

1.4 療效判定標準 如果患者治療后行動沒有困難，髖部沒有疼痛，生活自理能力完全恢復正常，則評定為顯效；如果患者治療后行動需要手杖輔助，髖部疼痛顯著減輕，極少出現，生活自理能力機會恢復正常，則評定為有效；如果患者治療后的行動困難，髖部具有顯著疼痛，有時無法忍受，生活自理能力沒有恢復過來，需要長期臥床休息，則評定為無效[3]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理 運用統計學軟件SPSS 20.0對本研究中所有數據進行統計學處理，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較 研究組患者總有效率為96.0%（24/25），顯著高于對照組70.0%（14/20）（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間的比較 研究組手術時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），術中出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間的比較（x-±s）

2.3 兩組術后并發癥發生情況的比較 研究組術后并發癥發生率為16.0%（4/25），顯著低于對照組的45.0%（9/20）（P<0.05），見表 3。

表3 兩組術后并發癥發生情況的比較 例（%）

3 討論

目前臨床傳統的內固定方法治療老年股骨粗隆間骨折中效果不滿意，并發癥多而且處理非常棘手[4-5]。1995年，國際內固定組織成功研制出了鎖定加壓接骨板，開展了第一例微創鎖定加壓接骨板治療骨折手術[6]。據資料報道，國外有美國、瑞士、德國、日本等多個國家的報道，2003年起，大量文獻報道了鎖定加壓接骨板臨床研究可喜成果[7]。近幾年來，在我國大中型醫院逐漸推廣并開展，為推廣此項新技術的應用提供科學依據。國內有北京、上海、廣州等多個城市的報道，而我市對此項研究的報道亦少，為改善此手術的缺陷，本院骨傷科決定對此項課題進行深入研究、總結。

鎖定加壓接骨板將傳統鋼板固定方法的局限性有效克服掉，在促進骨質減少的骨頭的固定效果的有效提升方面發揮著極為重要的作用，在絕大部分的骨折中均較適用。螺釘的抓持力及加壓鋼板的固定效果會受到骨質疏松患者的骨折、粉碎性骨折等的直接而深刻的影響，而鎖定加壓接骨板系統發揮的主要角色為內置的外固定架，在該類型的骨折的治療中能夠將自身獨特的優勢充分發揮出來。微創小切口鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折，手術操作簡單，技術要領容易掌握，手術時間短，術中出血少，內固定抗旋、抗折能力強，術后患者可進行早期功能鍛煉。本方法在骨科領域實屬一種既容易推廣、又安全科學的治療老年股骨粗隆間骨折好方法[8-10]。從總體上來說，與傳統內固定方法比較，具有如下創新特色：（1）鎖定加壓接骨板的形狀與骨的解剖一致，方便手術部位骨骼塑性；（2）股骨粗隆部鎖定加壓接骨板固定釘孔多，可多枚鎖定釘固定，適應粗隆部粉碎骨折的固定；（3）鎖定釘的抓持力及鎖定加壓接骨板的固定效果發揮的主要角色為內置的固定支架，在該類型的骨折的治療中能夠將自身獨特的優勢充分發揮出來[11-12]。本研究結果表明，研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），手術時間、住院時間及骨折愈合時間均顯著短于對照組（P<0.05），術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），充分說明了運用鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折，使此類骨折固定牢固，骨折愈合快，愈合率高，促進患肢功能盡快恢復，減少并發癥。

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