讓關愛的陽光照亮生命最后旅程——長征鎮社區衛生服務中心舒緩療護工作開展情況介紹

2012年，長征鎮社區衛生服務中心（簡稱中心）有幸成為上海市政府實事項目“舒緩療護”工作的18家試點單位之一，在為晚期腫瘤患者提供居家和住院相結合的舒緩療護服務方面先行一步進行了探索與實踐。2年來，中心把該項目作為各項工作的重中之重，在市、區衛生和計劃生育委員會（衛計委）的領導下，高度重視、精心謀劃、周密部署，確保項目工作得到穩步推進。經過努力，2014年10月，中心榮獲全國“關愛生命奉獻愛心”先進集體，并有幸成為中國生命關懷協會臨終關懷培訓基地。

1 夯實基礎 做好健康守門人

中心于2007年底建成并投入使用，服務面積10.8 km2，轄區常住人口22.99萬，戶籍人口11.76萬。中心設有公共衛生、全科門診、中醫康復、輔助檢查和病房醫療五大功能區域，在全面推行全科診療信息系統及公共衛生信息化管理的同時，還擁有先進的輔助檢查設備。中心開放床位192張，病房采用家庭式格局，環境溫馨、設備齊全。中心下設7個標準化社區衛生服務站，實行一體化管理。

中心現有職工185人，其中衛技人員164人，具有中、高級職稱資質的醫務人員為68人，全科醫生36人。中心職工隊伍具有年輕化、知識化特點，平均年齡35.2歲，本科及以上學歷占57.3%。

中心以信息化建設為基礎，著力推進社區衛生服務精細化管理，力求打造教學型社區衛生服務中心，促使社區衛生服務綜合能力不斷提升。中心曾先后榮獲上海市無煙單位、上海市衛生系統文明單位、上海市健康單位先進、上海市醫療廢棄物處置優秀單位、上海市示范社區衛生服務中心、全國示范社區衛生服務中心、上海市文明單位等榮譽稱號，是上海市首批住院醫師規范化培訓社區教學基地。

2 以人為本 做實舒緩療護服務

2.1 以人為本，精心建造舒緩療護病區

長征鎮社區衛生服務中心全貌

在深刻理解舒緩療護理念以及借鑒英國、中國臺灣、中國香港等國家和地區先進經驗的基礎上，按照市衛計委制定的《上海市社區衛生服務中心舒緩療護（臨終關懷）科基本標準（試行）》和《舒緩療護（臨終關懷）科硬件配置標準（試行）》要求，中心聘請專業設計師設計舒緩療護病區建設方案，經反復研討，幾易其稿，于2012年6月順利完成了舒緩療護病區的建設工作。

中心舒緩療護病區整體設計采用家庭式布局，為了營造舒適、優美、貼近自然的氛圍，驅逐悲觀、陰暗、冰冷、絕望等不良暗示，中心將病區設在了有空中花園的樓層，花園里種植了各種樹木和花草，給患者身處家中的感覺，親朋好友可以隨時來訪。舒緩療護病房以溫馨的粉色為整體基調，設有10張病床，配置評估談心室、活動室、沐浴室、家屬陪伴室和進、出兩部電梯，充分體現了以人為本的理念，使患者可以安詳、平靜地走完人生最后一段歷程。

2.2 攻堅克難，傾力打造專業醫護團隊

鑒于優秀醫護隊伍是舒緩療護服務扎實開展的關鍵，中心克服重重困難，挑選精兵強將組建了包括醫護、護工、志愿者三支舒緩療護的專業服務隊伍。醫護隊伍中有醫務人員16人，其中全科醫師5人、公共衛生醫師1人、注冊護士10人；8人具有中、高級職稱；采用合理的老、中、青人員搭配。醫護隊伍中的成員均參與了市衛計委組織的舒緩療護崗位培訓，先后有2名醫護人員赴中國香港和中國臺灣地區進行考察學習。在科研項目中，1人獲市衛計委、1人獲區科學技術委員會、3人獲院級基金資助，公開發表學術論文多篇。

舒緩療護服務-如親人般的陪伴

2.3 用心呵護，盡力營造生命最后的安詳

舒緩療護不同于一般醫院的醫療服務，死亡被視為一種自然過程，治療以緩解痛苦、心理疏導和身體護理為主，旨在提高臨終患者的生活質量。常用的舒緩療護方法有癌癥鎮痛、基礎護理、死亡教育、哀傷輔導、音樂療法、心理疏導等，醫護人員注重人文關懷和患者臨終愿望的實現，用全面、周到、貼心的服務使患者安詳無憾地走完人生最后旅程。例如，面對1例年輕骨肉瘤患者病灶持續散發的強烈異味，我們的安寧護士杜芳從不在患者面前表現出異常，很自然地與他談話，輕柔地為他換藥，悄悄為他的房間換上一盆能去除異味的植物，并為他蓋好被子，打開窗戶，盡量減輕病室內的異味，讓他能身處舒適整潔的環境里。在與患者交流的過程中，舒緩療護的護士們非常注重言語技巧，態度和藹可親，幫助患者樹立正確的生死觀，消除孤獨感，對于患者的愿望，哪怕微不足道，也盡量滿足。例如，醫護人員發現肺癌患者何老伯入院后整天沉默不語，悶悶不樂，便與其進行交談和開導，老伯終于說出了心里話：“小外孫降生了，還沒能見上一面，自己時日不多…”，于是醫護人員及時與其女兒和女婿溝通，打消他們內心的顧慮，完成了何老伯的心愿。

住進舒緩療護病區的每例患者，都有一份“特殊”的病歷，從生命體征評估到日常生活指數，從疼痛評估到情緒管理，從興趣偏好到心理需求，一一列入，無微不至。護士長李穎這樣說道：“不少患者更愿意把心里話告訴醫護人員，這是對我們的信賴”。

3 凝心聚力 推進舒緩療護服務向縱深發展

作為市政府實事項目，中心的舒緩療護工作得到了各級領導的關心和支持，也是中心工作的重中之重。為了學習舒緩療護先進的服務理念、提高服務水平，2年多來，除中心主任和分管主任在市衛計委的統一組織下，赴閘北區臨汾社區衛生服務中心臨終關懷病房參觀學習外，中心還多次組織項目領導小組成員和部分醫護人員外出學習臨終關懷病房的軟、硬件配置以及服務內容、流程等，并邀請專家為全體職工進行培訓，強化干部職工對項目工作與臨終關懷服務理念的認識，為工作的開展奠定了良好基礎。

在做好舒緩療護服務的同時，中心積極加強舒緩療護的學科建設，以科教為支撐，創立舒緩療護品牌。中心先后承辦“上海市舒緩療護崗位師資培訓班”、“首期全國安寧舒緩療護管理與適宜技術應用培訓班”等，培訓8批共240余人次。2014年11月，中心還被中國生命關懷協會定為全國臨終關懷培訓基地。

為了緩解舒緩療護工作人員的身心壓力，中心及時成立了“天使港灣”—舒緩療護工作人員心靈驛站，定期開展各類活動，對舒緩療護工作人員給予人文關懷，保障了職工的身心健康，激勵了職工工作積極性，更好地為臨終患者進行服務。2015年5月，中心“天使港灣”項目獲市衛計委系統“人文關懷 醫務職工心理疏導”培育項目。

中心的舒緩療護團隊始終以人性化服務，幫助臨終患者無憾地走完人生最后一段旅程。2年多來，中心已累計收住300例晚期腫瘤患者，其中231例安然離世，出院55例。一般來說，面臨親人的離世，家屬情緒往往容易激動和有所不滿，但中心舒緩療護科患者和家屬對醫護人員的滿意度達到100%，還經常送來錦旗、表揚信等共計30余次。中心舒緩療護患者的平均住院日、人均費用遠遠低于全市公立醫院及社區衛生服務中心綜合病區的出院患者，舒緩療護項目的推進也大大節約了社會醫療資源。

中心舒緩療護工作還一直獲得社會各界的關愛，各大媒體也給予了高度關注，中央電視臺、青年文摘等多家媒體曾對中心進行了專題報道，《新民晚報》、《環球時報》也先后進行了專訪。中心先后接待全國各地參觀考察團20余批次，同時也獲得全國“關愛生命奉獻愛心”先進集體、上海市社會治安綜合治理辦公室“創新社會治理，深化平安建設”優秀案例獎、普陀區“工人先鋒號”等榮譽。

榮譽屬于過去，我們更注重展望未來。在世人眼中，我們的生活有所得也有所失，生命有存也有亡。臨終的過程，雖說因人而異，但絕大多數都需要一根“拐杖”，才能走得更平穩、更安詳。舒緩療護就是這根“拐杖”，用醫護人員和社會各界的支持與關愛，幫助患者及家屬安然接納死亡。中心將繼續努力推進舒緩療護工作，提升舒緩療護服務，用我們的愛心化作一縷溫暖的陽光，照亮生命最后的旅程。