老太太的怪病

楊司佼

62歲的黃奶奶在兒子的陪同下找我咨詢。原來她在3年前患了一次感冒后，就落下了一個怪病：經常出現一陣陣地肩背發冷，涼嗖嗖地有股風在身上竄，隨后就是發熱、出汗，煩躁不安，十分難受，她自稱是患了冷熱病。為此，她去過不少的醫院，做了各種各樣的檢查，也住過幾次醫院，但都查不出原因，更沒有效果。病痛的折磨讓她失去了生活的信心，常常想到死了算了。因而一位病友推薦她來找我，希望我能幫她“創造”出奇跡。

仔細詢問病史后，我又詳細查閱了她的各項檢查報告單，確實沒有任何可以解釋她的病狀的報告，結合她早已就有的焦慮與抑郁等負性情緒，我心里已有了思路，建議她去做一個心理評估。結果有中度以上的抑郁與焦慮的同時，還顯示有軀體化癥狀。我診斷她為“軀體化障礙”。并給她制訂了藥物與心理治療的方案。詳細解釋后，黃奶奶表示愿意配合接受治療。結果不到2個月，癥狀就基本消失，繼續治療2年余，得以痊愈。

軀體化障礙是一種慢性而嚴重的心理疾病，表現為不能完全用軀體疾病解釋的反復發作的軀體不適，包括疼痛和胃腸道的不適以及神經系統的癥狀。本病病因不明，往往與精神創傷、慢性壓力太大有一定關系，具有家族高發性、自戀性人格特征（如明顯的依賴性和不能承受挫折）和身體不適主訴有密切聯系，潛意識中患者以軀體癥狀獲取注意和照料。因而在診療中難以發現，病人在人際關系中表現出極強的依賴性。他們越來越多地尋求幫助和情感支持，一旦不能滿足，便勃然大怒。他們常表現得富有表演性和誘惑性。他們以威脅和自殺相恐嚇，以達到操縱別人的目的。對治療一旦不滿意，他們會不斷更換醫生。在診療的過程中，病人還會表現出在生活的各個方面需要被人照料的強烈愿望。這一特征也為該病的治療造成了一定的難度。

診斷該病，首先要排除相應的軀體疾病，由于該病是以身體不適為主訴，在來心理專科就診前往往已經反復就診于綜合醫院各科，反復做了各種各樣的檢查，因而只需仔細查閱病人的檢查報告就可排除；同時還要與廣泛性焦慮障礙，轉換性障礙和重癥抑郁相鑒別，以免誤診而影響治療。

本病治療非常棘手。如果簡單地告訴病人其癥狀完全是心理因素所致，患的是心理疾病，他們會有挫折感進而不能接受，甚至會表現出異常的憤怒而拒絕治療。通常最有效的治療是建立平穩、牢固和支持性的醫患關系。在醫患充分信任的基礎上，病人才能接受較長時間的藥物與心理治療。藥物治療主要是在醫生指導下，服用抗抑郁等精神藥物，會對焦慮抑郁等癥狀有一定的作用，從而減輕病人的痛苦；心理治療則需要有經驗的心理醫生進行特殊的心理治療，通常“認知行為治療”被認為是目前對軀體形式障礙有效的治療方法。治療主要包括以下4個方面的內容：① 明確治療目標。通過評估，詢問的方式，幫助病人認識問題的實質，從而減少軀體形式癥狀。② 在接受病人體驗癥狀痛苦事實的基礎上，與病人一起討論癥狀的生物學和精神病學機制，鼓勵病人說出自己的疑慮和想法。③ 與病人一起，對疾病的解釋進行評估，對病人提出的論據進行審視。④ 減少不恰當的病態行為，改變通過過度醫療行為作為回避社會現實問題的行為模式。需要特別指出的是，一旦確診為本病，治療時間較長，多數病人需要1年左右，才可能有穩定的療效。

（編輯 于 望）