三酰甘油/高密度脂蛋白膽固醇比值與老年2型糖尿病患者微量蛋白尿之間的關系

王潔 莫永珍 歐陽曉俊 卞茸文 陳玲 胡艷

三酰甘油/高密度脂蛋白膽固醇比值與老年2型糖尿病患者微量蛋白尿之間的關系

王潔 莫永珍 歐陽曉俊 卞茸文 陳玲 胡艷

目的 探討三酰甘油/高密度脂蛋白膽固醇比值(TG/HDL-C)與老年2型糖尿病患者微量蛋白尿之間的關系。 方法 選取2007年1月1日至2012年6月31日至江蘇省老年醫院內分泌科就診的620例老年2型糖尿病患者為研究對象,收集患者一般資料及相關實驗室指標,包括性別、年齡、身高、體質量、糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、TG/HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿微量白蛋白/肌酐等,所有數據用SPSS 20.0軟件包進行分析。 結果 隨著TG/HDL-C比值的增加,患者體質量指數(BMI)、糖尿病病程、HbA1c、TG、TC、LDL-C、微量蛋白尿患病率及他汀類降脂藥使用率隨之增加(P<0.05)。Logistic回歸分析發現, TG/HDL-C是2型糖尿病患者微量蛋白尿發生的一個危險因子(OR=2.10,P<0.05)。 結論 TG/HDL-C與2型糖尿病患者微量蛋白尿發生密切相關,臨床上需給予足夠重視。

三酰甘油/高密度脂蛋白膽固醇; 微量蛋白尿; 2型糖尿病;老年人

目前,腎臟疾病已經成為全球的主要公共衛生問題之一[1]。糖尿病是導致腎臟損害的主要原因之一。近年來的研究也已證實:無論在中國,還是在歐美等發達國家,糖尿病腎病都是終末期腎病最常見的原因之一[2]。臨床上發現,對腎臟損害早期進行合理干預后,可以防止和延緩腎臟疾病,甚至終末期腎病的發展。而微量白蛋白尿(MAU)是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標。因此,明確老年2型糖尿病患者MAU發生的危險因素,找出高危人群則具有重要的臨床意義。有研究指出,血脂紊亂是腎臟損害一個常見的危險因素, 三酰甘油/高密度脂蛋白膽固醇比值(TG/HDL-C)與老年2型糖尿病患者蛋白尿的發生有關[3-4]。但很少有研究探討TG/HDL-C與老年2型糖尿病患者MAU之間的關系。本研究旨在明確TG/HDL-C與老年2型糖尿病患者MAU之間的關系,為老年2型糖尿病患者早期腎臟損害的發現提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007年1月1日至2012年6月31日至江蘇省省級機關醫院內分泌科就診或住院的620例>60歲老年2型糖尿病患者為研究對象,其中男365例,女255例,年齡61～91歲,平均(71.68±7.01)歲。收集患者的年齡、性別、身高、體質量,吸煙史,高血壓史,糖尿病病程等,計算體質量指數(BMI)：體質量(kg)/身高2(m2),測量血壓。檢測糖化血紅蛋白(HbA1c), 總膽固醇(TC), TG, HDL-C,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿微量白蛋白與肌酐比(UACR)。將研究對象按照TG/HDL-C比值的三分位數分為3組: 組1(TG/HDL-C<0.88),組2(0.88≤TG/HDL-C≤1.51),組3(TG/HDL-C>1.51)。

納入標準:(1)意識清楚;(2)知情同意;(3)符合WHO1999年2型糖尿病診斷標準;(4)一般資料及實驗室檢測結果齊全。排除標準:(1)UACR≥300 mg/g;(2)使用貝特類降脂藥者;(3)惡性腫瘤及預期壽命<6月者。

1.2 實驗室方法 所有患者禁食8～12 h,晨起空腹采集靜脈血檢測HbA1c, TC, TG, HDL-C, LDL-C,在羅氏ModularP800模塊式全自動生化儀上完成。隨機留取尿標本,應用 COBAS IN-TEGRA 400 plus 自動分析儀(德國),以免疫比濁法測定UACR。若30 mg/g≤UACR<300 mg/g,則為MAU[5];若UACR<30 mg/g,則為正常。以上儀器在使用前均經過校正,質控物測定結果誤差在允許范圍之內。

2 結果

2.1 3組一般資料與臨床特征比較 隨著TG/HDL-C比值的增加,患者BMI、HbA1c、TG、TC、LDL-C、MAU患病率及他汀類降脂藥使用率隨之增加,糖尿病病程、HDL-C隨之下降。性別、吸煙史、高血壓患病率及血壓在各組間的差異無統計學意義。見表1。

表1 研究對象一般資料及臨床特征的比較

2.2 不同TG/HDL-C水平與MAU患病率之間的關系 隨著TG/HDL-C比值的增高,老年2型糖尿病患者MAU患病率也逐漸增加，趨勢性卡方檢驗P=0.038(圖1)。

2.3 TG/HDL-C與2型糖尿病患者MAU發生風險的回歸分析 校正年齡、性別、BMI、吸煙史、收縮壓、舒張壓、糖尿病病程、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C、他汀類藥物使用,發現TG/HDL-C、年齡、吸煙、收縮壓、糖尿病病程、HbA1c與MAU的發生有關(表2)。

表2 2型糖尿病患者MAU發生的危險因素分析(n=620)

因素BOR(95%CI)PTG/HDL-C0.772.10(1.04～4.69)<0.05年齡0.041.04(1.01～1.08)<0.01吸煙史0.732.07(1.16～3.70)<0.05收縮壓0.301.03(1.02～1.05)<0.01糖尿病病程0.0381.04(1.01～1.07)<0.01HbA1c0.141.14(1.03～1.27)<0.05

圖1 不同TG/HDL-C水平與MAU患病率的關系

3 討論

腎臟疾病已成為世界所關注的公共健康問題之一。除腎臟自身損害外,糖尿病是導致腎臟損害的一個主要原因,應給予更多關注。臺灣是全球終末期腎病患病率最高的地方,而糖尿病則是導致此病高患病率的首位原因[6]。顯而易見,終末期腎病會嚴重影響糖尿病患者的生活質量與生命安全,也是糖尿病的主要致殘和致死原因。MAU是腎臟損害的早期表現。 中國社會人口老齡化,老年人的糖尿病及腎病的情況更值得引起臨床工作者的關注。因此,進一步探討2型糖尿病MAU的危險因素,對明確高危人群,預防和診治腎臟疾病具有重要意義。

已有研究證實 2 型糖尿病患者血 TG/HDL-C比值水平是決定其血中 LDL 顆粒大小的一個重要因子[8]。隨著血 TG/HDL-C比值水平的逐步升高,血中小而密的低密度脂蛋白(smLDL)的含量也隨之增加。smLDL 因其顆粒小,易透過動脈壁,與動脈內膜蛋白聚糖結合并滯留;易被氧化修飾,氧化的 LDL 具有刺激血管平滑肌細胞增殖,促進血管內皮細胞表達生長因子、白介素-1等作用,而這些細胞因子會損傷腎小球和腎血管,從而增加了腎小球對白蛋白的滲透性,產生白蛋白尿[9]。有研究認為, TG/HDL-C是胰島素抵抗的指示因子,而胰島素抵抗是腎功能不全的一個重要危險因子,因而TG/HDL-C與腎功能異常有關[9-10]。

本研究發現:(1)隨著TG/HDL-C比值的增加,患者的HbA1c、TG、TC、LDL-C、MAU患病率及他汀類降脂藥使用率隨之增高,這說明血脂控制差的人傾向于具有以下特點,即血糖控制情況不理想,存在MAU。因為血脂控制不佳,所以使用他汀類降脂藥的人數隨著TG/HDL-C水平的增加也越來越多。由于TG/HDL-C比值越高對腎臟損害越大,因此MAU的患病率也越高。另一方面,隨著TG/HDL-C比值的增加,HDL-C隨之下降,但年齡和糖尿病病程卻越短,這可能是由于本研究人群中新發糖尿病患者的比例大(36%)所致。(2)為進一步明確TG/HDL-C與2型糖尿病患者MAU之間的關系,運用Logistic回歸分析,結果顯示在校正年齡、性別、BMI、吸煙史、收縮壓、舒張壓、糖尿病病程、HbA1c、TG、TC、LDL-C、HDL-C及是否使用他汀類降脂藥這些混雜因素后,結果顯示TG/HDL-C比值越高,MAU的發生風險越高(OR=2.10,95%CI:1.04～4.69)。

本研究是一項橫斷面研究,尚不能明確TG/HDL-C與老年2型糖尿病患者MAU發生的因果關系。今后的研究可以進一步行前瞻性研究來明確二者的關系。

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Association between triglycercide/high density lipoprotein cholesterol(TG/HDL-C) ratio and microalbuminuria in the elderly patients with type 2 diabetes mellitus

WANGJie,MOYong-zhen,OUYANGXiao-jun,BIANRong-wen,CHENLing,HUyan.

ThePreventionandTreatmentCentreofJiangsuGeriatricHospital,Nanjing210024,China

Objective To evaluate the association between triglycercide/high-density lipoprotein cholesterol(TG/HDL-C) ratio and microalbuminuria (MAU) in the patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM). Methods 620 patients with T2DM were enrolled in this study. The clinical data, including sex, age, height, weight, diabetic duration, HbA1c, triglyceride (TG),total cholesterol (TC), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and urinary albumin to creatinine ratio (UACR) were collected and analyzed. Results TG/HDL-C ratio was positively related with BMI, diabetes course, HbA1c, TG, TC and LDL-C, higher prevalence of microalbuminuria and statin use(P<0.05). Adjusting for confounding factors, the association between TG/HDL-C ratio and microalbuminuria in the elderly patients with T2DM was observed (OR=2.10,P<0.05). Conclusions A high triglyceride/HDL cholesterol ratio is found to be an important risk factor for microalbuminuria in the elderly patients with T2DM.

triglyceride/high-density lipoprotein cholesterol(TG/HDL-C); microalbuminuria; type 2 diabetes mellitus; aged

210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫院糖尿病防治研究中心

卞茸文，Email: bianrw@126.com

R 589.2; R 587.1

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.05.014

2014-07-23)