中西醫(yī)結(jié)合治療腦震蕩療效觀察

張建平，張立志

（廣東省廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院，廣東 廣州 510140）

頭傷方是已故我國骨傷科名家何竹林先生所創(chuàng)的治療頭部內(nèi)傷驗(yàn)方。2011年以來，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦震蕩32例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2011年1月至2014年10月我院急診患者。男38例，女26例；年齡20～75歲，平均（41±7）歲；病程30分鐘～1天，平均15小時(shí)；車禍23例，暴力傷26例，跌傷15例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。兩組性別、年齡、病程、致傷因素等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙：損傷后有短暫的神志昏迷，持續(xù)時(shí)間可數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30min，意識(shí)清醒后可以恢復(fù)正常；②近事遺忘癥：清醒后不能回憶受傷之時(shí)或受傷前后的情況，但對(duì)往事卻能清楚回憶；③清醒后可有頭痛、頭暈、惡心嘔吐，搬動(dòng)頭部或坐起時(shí)癥狀加重；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，體溫、呼吸、脈搏和血壓在意識(shí)障礙期間可出現(xiàn)變化，清醒后恢復(fù)正常；腦脊液、顱骨攝片及顱腦CT檢查均正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～75歲；③肝腎功能正常；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能合作進(jìn)行檢查；②既往有精神疾患病史；③既往有偏頭痛、眩暈癥病史；④既往有重要器官疾患病史，如高血壓、糖尿病、心臟病，肝腎疾病等；⑤既往有顱腦外傷病史；⑥年齡75歲以上。

2 治療方法

兩組均臥床休息7～10天，清淡飲食，西藥脫水利尿，腦神經(jīng)營養(yǎng)藥，對(duì)癥處理，并行心理疏導(dǎo)。對(duì)有創(chuàng)口者選擇適當(dāng)抗生素。

治療組加用頭傷方。三七6g（先煎），赤芍、澤蘭、桃仁各10g，鉤藤（后下）、天麻、白蒺藜、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各15g，石決明30g（先煎）。水煎200mL，每日2次，早晚飯后服，連用2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等不適，無記憶力下降、失眠及認(rèn)知障礙。好轉(zhuǎn)：癥狀較前緩解，偶有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，伴有記憶力下降、失眠等，但不影響日常生活。未愈：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等反復(fù)發(fā)作，或者伴有明顯的記憶力下降，嚴(yán)重的失眠等，生活質(zhì)量明顯下降。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

治療組有1例胃部輕微不適，1例輕微腹瀉。對(duì)照組有2例短暫的胃部不適。

5 討 論

頭部受傷，初期多因瘀阻清竅，神明失用，氣機(jī)逆亂而出現(xiàn)昏厥，頭痛，近事遺忘等血瘀阻絡(luò)之證；后期常因內(nèi)傷日久，失于調(diào)治，血瘀內(nèi)停，導(dǎo)致清陽不升，濁陰難降，則頭痛，頭暈諸癥流連不息。治療應(yīng)以祛瘀安神為要。頭傷方中用三七、桃仁、赤芍理血化瘀，鉤藤、天麻、石決明安神鎮(zhèn)驚，白蒺藜、澤蘭祛風(fēng)利濕，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)通血脈、消腫痛。諸藥合用，有祛瘀通絡(luò)，安神定驚之效，故治療腦震蕩傷有較好療效。

活血化瘀、養(yǎng)血安神的藥物可能通過改善顱內(nèi)微循環(huán)、穩(wěn)定細(xì)胞膜，從而促進(jìn)腦組織內(nèi)出血及腦水腫的吸收消散。如鉤藤內(nèi)含有鉤藤堿及異鑄藤堿，它能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張周圍血管，并有明顯的鎮(zhèn)靜作用[1]。天麻有效成分天麻素和天麻苷元具有中樞抑制效應(yīng)，可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，天麻素具有改善腦循環(huán)、擴(kuò)張腦血管的作用，對(duì)缺血/再灌注及腦細(xì)胞的損傷有保護(hù)作用[2]。因此，在改善腦震蕩后遺癥諸多癥狀療效顯著。

何竹林先生在方中不用川芎而重用鉤藤，主要是川芎能升提動(dòng)血，對(duì)頭傷早期不利。而鉤藤則有平肝熄風(fēng)之功，性味雖平和但與天麻、石決明相伍可增強(qiáng)安神鎮(zhèn)潛之效。瘀積于腦有變端之禍，故頭傷方以三七、桃仁等去瘀生新，澤蘭、茯苓等利水消腫，用于頭傷后遺癥則可隨證靈活加減，每有奇效[3]。

[1] 張廷模，陳先難，周楨祥，等.臨床中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版杜，2004：391.

[2] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大詞典[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：220-221，1668-1669.

[3] 何應(yīng)華，李主江.何竹林正骨醫(yī)粹[M].廣州：廣東科技出版社，2003：134-135.