刃針配合手法治療臀中肌損傷綜合征臨床觀察

成魯杰，徐 輝

（1.河南省鄭州市第一按摩醫院，河南 鄭州 450000）；2.河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫院，河南 鄭州 450052）

臀中肌損傷臨床表現與腰椎間盤突出癥以及梨狀肌損傷綜合征較為相似，所以極易漏診、誤診。該病起病慢，局部在該肌肉的前外側和其后緣可觸摸到條索物并有壓痛，同時按壓時疼痛可以放射至膝關節和下肢遠端。患側臀部的酸疼、不適感，可隨勞累后程度加重或出現間歇性跛行癥狀[1，2]。2013年10月到2014年9月，我們用刃針配合手法治療臀中肌綜合征60例效果較好，總結如下。

1 臨床資料

60例均為我院2013年10月到2014年9月間確診患者，隨機分為兩組。治療組30例，男17例，女13例；年齡20～64歲，平均41.5歲。對照組30例，男19例，女11例；年齡18～62歲，平均40.5歲。病程1～15個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比性。

診斷標準[1]：①患側臀部臀中肌投影部位可觸及結節條索以及壓痛點或扳機點。而且根性刺激癥狀不明顯，直腿抬高試驗陰性反應或局限于臀部痛。②不明原因的小腿、足踝部關節的疼痛與不適，或者雖有足踝部損傷病史但按常規長時間治療后，效果不明顯。③患肢單腿站立時引起局部疼痛或原疼痛加劇，行梨狀肌緊張試驗也可出現相似癥狀。

納入標準：符合診斷標準，愿接受治療。

2 治療方法

兩組均采用傳統手法治療。①先取患者俯臥位，以揉按等輕快手法自腰骶部經臀部一直到同側下肢行進行操作5遍，約3～5min，主要目的是放松病患局部的軟組織，改善患病局部的循環情況；②點按腰陽關、環跳、承扶、委中、承山等穴以及阿是穴，每穴1～2min。可以激發患側經絡之氣，促進經氣運行，達到“痛則不通”的目的；③患者側臥位，患側在上，以彈撥手法（主要是拇指撥法）在臀部選擇痛性條索狀物進行操作，如局部或同側下肢出現酸脹為佳，連續操作2～3遍，每次20s左右，每個點時間不可過長，此法可以松解臀部粘連的肌纖維，有利于炎癥消除；④采用回旋下肢屈伸法對患側的軟組織做整體的調整和理順。患者仰臥，術者一手執其腳踝，另一手握其膝部，盡力做患肢的屈曲內旋內收動作，當肢體處中立位時迅速做下肢的拔伸，連做5遍；⑤如腰底關節或者骶髂關節有輕度功能紊亂者，可以采取腰部旋轉復位手法進行糾正。操作可持續約20min完成，每天1次，10天為一療程，連續治療3個療程后判定療效。

觀察組配合刃針治療。①施術部位采用安爾碘進行局部消毒處理，術者一手持刃針進針，刀口與纖維的縱軸向平行，垂直于局部皮膚緩緩進針。治療層面應為軟組織病灶層，一般不應超過3cm深度。同時治療過程中如出現電擊感，放電感等神經受刺激放射現象，應停止操作，并且稍稍提起刃針，并且調整針尖方向避開，防止神經損傷；②治療部位選在髂嵴外上側最高點向內2～3cm的地方操作為主。（也就是患者臀部外上界約中點出），如能在此處摸到結節狀和條索狀的軟組織反應點，應重點治療。初次處外，對患側下肢上的明顯壓痛點也應該選取；③在達到治療有效層面后應沿著纖維方向縱行切剝、疏通，沒給點做3～5次，拔出針，局部用無菌紗布壓迫止血1min，然后外敷創可貼。作者認為一般情況下不宜沿纖維的橫行方向做剝離，以免造成后期延長局部恢復時間；④刃針治療應該在每次的手法治療結束后進行，以免對針后的皮膚反復搓揉一起炎癥加重。

兩組治療每隔1天1次，5次為一療程，共治療3個療程。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]。治愈：癥狀消失，臀部臀中肌部位無壓痛及肢體遠端放射痛。好轉：癥狀基本消失或明顯減輕，一般性的工作和生活無明顯疼痛，只在觸診時有壓痛以及肢體遠端放射痛。無效：癥狀和體征均無明顯改善，或癥狀加重。

用SPSS15.0統計軟件對數據進行統計學處理，用多樣本等級資料的秩和檢驗，組間比較用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

臀中肌損傷屬中醫“痹證”、“傷筋”范疇。為外傷造成氣血瘀滯不通，氣滯血瘀而致疼痛；或勞逸不當，過勞傷形，久之氣血虧虛，不能濡養筋脈而至疼痛。治療多用推拿手法治療，通過活血散瘀、舒筋通絡的方法改善癥狀，但起效緩慢，治療周期長。

手法配合刃針治療，不但起效快，療效確切而且相對于痛苦小。推拿手法可以放松使痙攣的肌肉，使肌肉得以遲緩。遲緩的肌肉更利于局部微循環的改善，水腫、炎癥更容易消散。而刃針針體微小，治療創傷小，可以避開血管和神經，同時盡量減少對正常組織損傷，有助于迅速修復。刃針治療通過對粘連、攣縮、結疤病灶組織的切割，松解粘連，減輕局部壓力，促進局部血液循環，改善組織代謝。彌補了手法治療不能對頑固的軟組織粘連進行快速松解的缺陷。兩種療法結合優勢互補，大大提高了手法治療效果，有明顯相互促進作用。

[1] 韋貴康.實用骨關節與軟組織傷病學[M].北京：人民衛生出版社，2009：236.

[2] 王全生.手法配合電針治療臀中肌損傷綜合癥的臨床分析[J].健康之路：2014，（3）：324-324.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，2010：176-177.