推拿治療肱骨外上髁炎療效分析

金佩虹

（四川省江油市精神病醫院，四川 江油 621700）

2009年1月至2013年12月，筆者用推拿治療肱骨外上髁炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2009年1月至2013年12月川西北多家醫院針灸按摩科門診患者，分為風寒阻絡、濕熱內蘊、氣血虧虛3組。風寒阻絡組55例，男22例，女33例；年齡30～64歲，平均（54.73±8.19）歲；病程10～180天，平均（78.09±45.71）天；治療前總分數（12.35±3.00）分，疼痛分數（6.84±1.27）分，功能活動分數（7.40±2.39）分。濕熱內蘊組56例，男21例，女35例；年齡31～64歲，平均（56.73±9.27）歲；病程15～180天，平均（78.66±41.38）天；總分數（12.93±2.93）分，疼痛分數（6.89±1.33）分，功能活動分數（8.04±2.42）分。氣血虧虛組39例，男15例，女24例；年齡32～64歲，平均（53.62±7.74）歲；病程15～180天，平均（74.46±39.55）天；總分數（12.74±2.91）分，疼痛分數（6.74±1.35）分，功能活動分數（7.26±2.51）分。3組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。①多見于特殊工種或職業，如磚瓦工、木工、網球運動員或有肘部損傷病史；②肘外側疼痛，疼痛呈持續漸進性發展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失；③肘外側壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，前臂伸肌群緊張試驗陽性，伸肌群抗阻試驗陽性。④X線片檢查，早期一般無異常改變，日久可見肱骨外上髁部骨膜炎性反應，附近軟組織有點狀鈣化影像。

納入標準：①符合肱骨外上髁炎診斷標準并排除其他影響肘部疼痛和活動障礙的；②符合風寒阻絡型、濕熱內蘊型、氣血虧虛型；③年齡25～70歲。病程1年以內；④簽署知情同意書。

排除標準：①婦及哺乳其婦女：②合并肘部骨折未愈合；③同時接受其他治療的；④合并有心腦血管疾病、肝腎疾病、造血系統疾病及精神疾病；⑤不能堅持治療。

中醫辨證分型標準：根據《中醫病證診斷療效標準》[1]。①風寒阻絡型：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得溫痛緩。舌苔薄白或白滑，脈弦緊或浮緊；②濕熱內蘊型：肘外側疼痛，有熱感，局部壓痛明顯，活動后疼痛減輕，伴口渴不欲飲。舌苔黃膩，脈濡數；③氣血虧虛型：起病時間較長，肘部酸痛反復發作，提物無力，肘外側壓痛，喜按喜揉，并見少氣懶言，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細。

2 治療方法[2]

3組采用相同手法。舒筋通絡，理筋整復，活血化瘀。

取患肘內外側面部、肱骨外上髁部，曲池、肘髎、手三里、合谷、阿是穴。用按揉法、拔伸法、搖法、撥法、拿法、搓法、擦法。①用輕柔的滾法施于患肢前臂背側、橈側及肘外側部，約3min。②用拇指按揉曲池、肘髎、手三里、合谷及肱骨外上髁壓痛點，各約1min。③被動運動肘關節：術者一手握住肱骨下端，另一手握住腕部，做肘關節的拔伸牽引約1min，握腕的手同時做前臂的旋轉活動。然后極度屈曲肘關節3～5次。④用撥法撥肘外側壓痛點，約2min。⑤用拿法拿患肘上下5～10次。⑥用搓法搓揉肘部，從上臂直至前臂，反復3～5次。⑦用擦法擦肘外側及前臂，以透熱為度。每次治療時間約30min。每日1次。5次為一療程，連續治療3個療程，每2個療程間休息3天。治療期間注意局部保暖，避免寒冷刺激。適當調整工作姿勢，盡量減少腕部的背伸活動。

3 觀察方法

以肘關節疼痛、功能活動變化程度為觀察指標。肘關節疼痛和功能活動變化程度分別采用視覺模擬評分法（VAS）和Melle評分。

療效指標：①以肘關節疼痛和功能活動改善情況為3個療程治療前后分數變化。②總體療效參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]標準。療效指數（尼莫地平法）n=[（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分]×100%。治愈為大于等于95%，顯效為70～94%，無效為小于30%。③遠期療效：將結束點與隨訪點的觀察指標分數分別進行比較。

統計方法：用SPSS13.0進行計算分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用t檢驗，多組間比較采用單方因素方差分析，多組間兩兩比較采用LSD法檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗。統計檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：疼痛壓痛消失，持物無疼痛，肘部活動自如。好轉：疼痛減輕，肘部功能改善。未愈：癥狀無改善。

5 治療結果

3組疼痛和功能活動分數改善情況見表1。

表1 3組肘關節疼痛和功能活動評分比較 （分，x±s）

3組鎮痛療效、改善功能活動療效及總體療效比較見表2-4。

表2 3組鎮痛療效比較 例（%）

表3 3組功能活動療效比較 例（%）

表4 3組總體療效比較 例（%）

3組遠期療效見表5。

表5 3組遠期療效比較 （x±s）

6 討 論

肱骨外上髁炎的發生一方面與職業工種有關，另一方面也與全身或局部的代謝有關。一般認為是腕伸肌肌腱在肱骨外上髁的附著點，由于肌肉長時間的收縮、被動牽拉或損傷，使肱骨外上髁形成慢性炎癥，引起骨膜外充血、水腫、粘連而逐漸機化，致使肌腱纖維變性或骨質增生，產生疼痛及功能活動受限。推拿可使局部溫度提高，血液循環加快，使寒氣散，氣血行，經絡通[4]。本研究表明，推拿手法對風寒阻絡型和濕熱內蘊型肱骨外上髁炎有良好的鎮痛療效和遠期療效。觀察表明，推拿對氣血虧虛型的鎮痛和改善遠期總分數療效不及其他兩型。原因可能為風寒阻絡型和濕熱內蘊型肱骨外上髁炎是本病的早中期，而氣血虧虛型是晚期。氣血虧虛、經脈空虛、筋骨失養，因此氣血虧虛型者較其他兩型虛損程度更甚。推拿治療風寒阻絡型和濕熱內蘊型肱骨外上髁炎更有效，而氣血虧虛型肱骨外上髁炎療效欠佳。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[2] 于天源.按摩推拿學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003.

[3] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4] 周善明.中醫傷科學[M].北京：江蘇科學技術出版社，1990：138-139.