不典型胎盤早剝臨床診斷及分析

冉世容

（重慶市墊江縣中醫院產科，重慶 墊江408300）

不典型胎盤早剝是指尚處在剝離早期階段或其剝離程度輕微，常常由于臨床癥狀不典型，體征不明顯而導致漏診誤診的胎盤早剝。近年來，雖然治療不典型胎盤早剝的技術已取得重大進展，但仍然缺乏診斷發病的準確指標，使確診存在一定的難度，依舊有一部分患者因為漏診誤診錯失治療良機而導致嚴重后果。我們對2012年1月至2013年4月間收治的82例不典型胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 臨床資料

本院2012年1月至2013年4月共住院分娩人數17642例，其中胎盤早剝193例（10.9%）。其中不典型胎盤早剝82例（42.49%）。82例中，年齡23～38歲，平均（36.46±6.7）歲；初產67例（81.70%），經產13例（15.85%），第3次生產2例（2.43%）；孕齡22～41周，其中孕齡小于27周6例（24.00%），孕齡27～35周13例（15.85%），孕齡35～37周19例（23.17%），孕齡37周以上44例（53.66%）。

2 診斷方法

根據發病誘因以及臨床體征，進行胎心監護儀監測以及B超檢查等輔助檢查。

3 結 果

發病誘因結果。82例中，伴隨妊娠高血壓疾病有42例，占51.22%，是胎盤早剝癥狀發生的主要誘因。其它誘因還有臍帶纏繞、胎膜早破、子宮畸形、羊水過多、有病例記載的外傷、性交、重體力勞動導致者等。各誘因例數及所占百分比見表1。

表1 導致胎盤早剝發病誘因分布情況 例（%）

臨床體征結果。一般不典型胎盤早剝初期癥狀多數不典型。研究中發現的臨床癥狀有無痛性活動性陰道出血、腹痛伴隨陰道出血、胎動異常、子宮高張等。其中子宮高張為相對常見的臨床體征，在本研究中共有33例患者出現子宮高張體征，占40.24%。子宮高張指伴隨有宮縮間歇期短或者無間歇、強直性子宮收縮、伴隨子宮局部壓痛等癥狀。各臨床體征例數及所占比重見表2。

表2 胎盤早剝臨床體征分布情況 例（%）

輔助檢查結果。82例中，有56例做B超檢查，其中輕度胎盤早剝34例，重度胎盤早剝16例，確診率為89.29%。有38例進行胎心監測儀監測，32例出現胎心減弱甚至消失，基線顯示靜止，數次中至重度反復變化減慢、遲發減緩等現象，在采取改變體位、吸氧等措施后現象無明顯變化[1]。6例無明顯異常現象，確證率為84.21%。兩種檢查手段共用的18例中，有14例輕度胎盤早剝，4例重度胎盤早剝，胎心監測儀監測圖形均顯示異常，確診率為100%。兩種手段對比情況見表3。

表3 B超檢查與胎心監測儀監測確診胎盤早剝比較 例（%）

胎盤檢查結果。82例中，胎盤剝離面積小于2/3有64例，占78.04%；胎盤剝離面積大于等于2/3者有18例，占21.95%。82例產后檢查中發現副胎盤早剝3例，占3.66%。

母嬰預后結果。82例中，42例順產，8例助產，32例剖宮產。其中有24例出現產后出血，出血量700～2300mL。有4例新生兒由于缺血缺氧性腦病放棄治療而死亡，出現3例死胎，1例死產，4例子宮卒中，其中1例行子宮次全切除術。母嬰預后情況見表4。

表4 母嬰預后情況細表 例（%）

4 討 論

發病誘因分析。據報道，國外該病的發生率為1%～2%，治愈后的復發率為8.84%[2]。而國內該病的發生率為0.46%～2.1%，且圍生兒死亡率較高[1]。本研究發病率為0.46%。關于誘因，普遍認為伴隨妊娠高血壓疾病是該病的主要誘因。相關誘因除了臍帶纏繞、胎膜早破、子宮畸形、羊水過多等外，還有子癇前期、肺炎、子宮肌瘤、臍帶過短、慢性腎炎等誘因[3]。

臨床體征分析。不典型胎盤早剝孕婦臨床體征不典型。子宮高張是較為普遍的臨床體征，而在其它一些研究中，無痛性活動性陰道流血為首發臨床癥狀，也有一部分研究表明胎心異常及早產是常見臨床表現。但從相關研究來看，子宮高張、無痛性活動性陰道流血、腹痛伴隨陰道出血、胎心異常等是眾多臨床醫師普遍發現該病患者所具有的臨床體征。一旦孕婦出現上述這些癥狀應引起患者，護理人員以及臨床醫師的高度重視，并通過檢查確定孕婦具體病情，減少誤診漏診。

檢查方法分析。輔助檢查結果分析，單一的檢查手段無法確定病情，且容易導致漏診及誤診。B超檢查結合胎心監測儀檢測，更能顯著提高確診率。有報道二維超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查也具有診斷不典型胎盤早剝的臨床價值。兩種檢查中，大部分患者會出現明顯胎盤二維聲像圖改變以及胎盤內及胎盤基底部血流確實或者胎盤二維聲像圖無明顯改變但其胎盤內或胎盤基底部血流缺失或者減少[4]。

護理治療方法。首先臨床醫師要特別關注孕婦是否有上述提及的誘因，包括但不僅限于伴隨妊娠高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多、子宮畸形、臍帶纏繞、臍帶過短、子癇前期、子宮肌瘤等。其次應特別注意住院孕婦的體征變化，雖然不典型胎盤早剝患者臨床體征不典型，但是當孕婦出現子宮高張、陰道流血、胎心異動等臨床體征時，應及時與臨床醫師進行溝通，看是否有需要通過B超檢查，胎心監測儀監測、二維超聲檢查以及多普勒超聲檢查中的一種或多種方法來確定孕婦的病情，旨在能在臨床早期確診病情，減少乃至避免誤診漏診。

5 小 結

不典型胎盤早剝由于其發病誘因眾多，臨床體征不明顯，對母嬰預后影響較大，因此，必須引起高度重視。盡可能詳細的了解孕婦的過往病史及住院時的各項生理指標，密切關注體征變化，如出現胎心異動、陰道流血、子宮高張等，結合病史及生理指標等進行判斷。在不能確定孕婦病情時，可以借助B超檢查、胎心監測儀檢測以及多普勒超聲檢查等輔助手段確定孕婦病情。應盡可能在臨床早期確定孕婦病情，及時治療，改善母嬰預后。

[1] 江雪華.不典型胎盤早剝48例的臨床診斷[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（12）：1365-1366.

[2] OveleseY，AnanthCV.Placentalabruption[J].ObstetGyneeol，2006，108（4）：1005-1006.

[3] 周莉.31例不典型胎盤早剝臨床診斷及分析[J].當代醫學，2011，17（1）：14-16.

[4] 盧丹，陳欣林，楊小紅，等.彩色多普勒早期診斷不典型胎盤早剝的臨床價值[A].中華醫學會超聲醫學新進展學術會議論文匯編[C].中華醫學會，2004.