中西醫結合治療冠心病冠脈支架植入術后再發心絞痛臨床觀察

趙鳳林，郭 凱，黃路梅，周愛明，程宏申

（重慶市墊江縣中醫院心血管內科，重慶 墊江 408300）

2012年1月至2013年12月，我們用中西醫結合方法治療冠心病冠脈支架植入術后再發的心絞痛取得良好效果，報道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2012年1月至2013年12月診斷為冠心病并行冠脈支架植入術后再發生心絞痛患者，隨機分為2組。治療組28例，男16例，女12例；年齡55～80歲，平均（68.75±10.54歲）；平均病程（4.66±1.76）年。對照組28例，男18例，女10例；年齡56～81歲，平均（67.32±10.23歲）；平均病程（5.32±1.37）年。兩組年齡、性別、病程、基礎疾病等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

參照WHO推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》以及中華醫學會心血管病分會2007年頒布的《冠心病的診斷和治療指南》診斷標準[1]。

納入標準：符合西醫診斷，冠心病且行冠脈支架植入術后再發心絞痛。

排除標準：急性支架術后再梗死，合并嚴重心肺功能不全、嚴重心律失常、急性腦血管疾病及對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均術后口服硫酸氫氯吡格雷75mg、1日1次。拜阿司匹林100mg、1日1次，阿托伐他汀20mg、1日1次。低分子肝素4100U，每12h皮下注射，維持5天，1日2次。視具體病情給予血管緊張性轉換酶抑制劑、倍他樂克等。

治療組加用芪參膠囊 （河南省新誼藥業股份有限公司，國藥準字Z20044445） 3粒，1日3次，7天為一療程。共2個療程。

3 觀察項目

觀察治療前后血清C-反應蛋白（CRP）、血液流變學變化。每日記錄心絞痛，發作次數、部位、程度、持續時間及硝酸甘油用量。2周后生活質量。2周后進行心電圖檢查，同時監測肝、腎功能、血、尿常規。記錄治療前后癥狀及舌脈變化。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。顯效：同等運動程度下引起心絞痛次數、持續時間及硝酸甘油用量減少大于等于80%。有效：絞痛次數、持續時間及硝酸甘油用量減少50%～79%。無效：癥狀、硝酸甘油消耗量不變。

5 治療結果

兩組心絞痛癥狀療效比較見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 例（%）

兩組治療前后CRP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后CRP水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后CRP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前CRP（μg/mL） 治療后CRP（μg/mL）治療組 28 12.15±1.42 6.31±1.42*△對照組 28 11.51±1.60 7.68±1.57*

兩組治療前后血液流變學指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 紅細胞壓積 全血黏度（mPa.s） 血漿黏度（mPa.s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細胞變形治療組（n=28）治療前 0.50±0.02 8.13±1.09 1.53±0.16 6.06±0.42 0.90±0.05治療后 0.43±0.02*△ 5.67±0.48*△ 1.25±0.11*△ 3.46±0.47*△ 0.81±0.07*△對照組（n=28）治療前 0.46±0.02 8.22±1.13 1.82±0.12 6.12±0.62 0.93±0.04治療后 0.41±0.02 7.36±1.03 1.62±0.16 5.03±0.78 0.89±0.05

兩組用藥前后，肝、腎功能，血、尿常規均無明顯變化，未發生不良反應。

6 討 論

冠心病冠脈支架植入術后再發心絞痛（ Recurrence of angina pectoris）表現為心前區悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。主要發病機制支架植入術后支架內急性再狹窄、術中冠脈血管的撕裂、術后血管彈性的回縮、血小板的聚集、血管反應性炎癥、心臟微血管的痙攣等[3]。研究證實血液流變學與冠心病關系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動脈壁的壓力，促使狹窄更重。血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積是冠心病的重要危險預報因素，三者均增高時危險性大大增加。血液流變學指標常作為冠心病療效和藥物評價的重要依據。慢性炎癥是動脈粥樣梗化發生發展的重要機制。CRP是心血管疾病的獨立危險因子，對于冠心病的危險分層、心血管事件預測及其療效判定的實用價值已得到醫學界認可。越來越多的證據表明CRP增高的冠心病冠脈支架植入術后患者與短期不良臨床事件有關[4]，而且常規治療效果較差。

芪參膠囊的主要成分為黃芪、丹參、人參、三七、水蛭、紅花、川芎、山楂、蒲黃等。研究表明，丹參、三七、水蛭、紅花、川芎、山楂、蒲黃具有擴張血管，增加冠狀動脈血流量，改善微循環。藥理研究發現，丹參、三七、水蛭、紅花、川芎還有降低血黏度、增加紅細胞表面的負電荷和紅細胞間的排斥力，促使紅細胞解聚集作用，抑制血小板聚集作用[5]。

在常規治療的基礎上加用芪參膠囊可以減少心絞痛，胸悶心悸發作次數及發作持續時間，還能改善血液流變學及降低CRP的水平，提示其治療機制可能與降低血清CRP、改善血液流變學有關。

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.冠心病的診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[J].中西醫結合雜志，1993，13（5）：571.

[3]axon DP，Coats W，Currier J.Remodeling of the coronary artery after vascular injury[J].Progress in Cardiovascular Diseases，1997.129-40.doi：10.1016/S0033-0620（97）80005-9.

[4]陸峰等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者擇期支架植入術前血漿超敏C反應蛋白水平對術后6個月支架內再狹窄及12個月急性冠脈事件發生的預測價值[J].臨床內科雜志，2013，（5）：316-318.

[5]張少華.水蛭膠囊治療不穩定型心絞的臨床研究[J].四川中醫，2004，22（4）：34-35.