針灸配合亞甲藍(lán)三孔注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床觀察

張寶霞

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院針灸科，河南 安陽 455000）

三叉神經(jīng)痛是臨床較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，臨床特征為面部三叉神經(jīng)分布區(qū)有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，如刀割、鉆刺、火灼或撕裂樣持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常。近年來筆者采用針灸配合亞甲藍(lán)三孔注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2009年1月至2013年12月我院收治患者。隨機(jī)分為治療組和對照組各45例。治療組男19例、女26例，年齡25～70歲、平均年齡（47.5±2.5）歲，病程7天～5年，右側(cè)疼痛21例、24例左側(cè)疼痛。對照組男18例、女27例，年齡25～68歲、平均年齡（46.5±2.5）歲，病程5天～4年，兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。檢查神經(jīng)無感覺運(yùn)動障礙，CT掃描或者M(jìn)R掃描無器質(zhì)性病變。

2 治療方法

對照組口服西藥卡馬西平治療，1日3次，每次劑量100mg，1個月為一療程，在治療1個療程后對治療效果進(jìn)行評估。

治療組采用針灸聯(lián)合亞甲藍(lán)三孔注射治療方案。針灸取下關(guān)、人中、風(fēng)池、外關(guān)、合谷。局部配穴第1支痛取太陽、陽白、攢竹、頭臨泣、絲竹空，第2支痛選四白、太陽、迎香、顴廖、上關(guān)，第3支痛選地倉、頰車、夾承漿、大迎。常規(guī)消毒，選1.5寸28號毫針采用針刺瀉法，得氣后有麻、重、酸、脹、觸電樣感，鏈接上海產(chǎn)G6805-2型電針治療儀，應(yīng)用連續(xù)波，頻率為15Hz，每天1次，每次30min，1個療程10次。

亞甲藍(lán)三孔注射。亞甲藍(lán)復(fù)合液，即利多卡因注射液，布比卡因注射1∶1，配制成0.2%亞甲藍(lán)復(fù)合液，無菌消毒，用7號針頭尋找患支神經(jīng)孔（落空感），針尖進(jìn)入孔內(nèi)約0.2～0.5cm，根據(jù)病變部位分別選擇頦孔、眶上孔、眶下孔及下頜孔；每個部位注射2～3mL，5～7天注射1次，3次為一療程，隨訪3個月，觀察病情發(fā)展變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛徹底消失，基本恢復(fù)面部等部位的感覺，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。有效：疼痛明顯減輕，發(fā)作時間和頻率明顯減少。好轉(zhuǎn)：疼痛有所減輕，發(fā)作時間和頻率有所減少。無效：治療后疼痛沒有減輕，發(fā)作的時間沒有減少。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2經(jīng)驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種以疼痛為主的疾病，多見單側(cè)發(fā)病，以上頜、下頜、面頰部最為多見，飲食、洗臉、風(fēng)吹等均可引起發(fā)作，發(fā)病率高，年齡都在40歲以后，國內(nèi)國外統(tǒng)計的發(fā)病率分別是47.8%/10萬和62.6%/10萬，女性多于男性，發(fā)病率可隨年齡而增加[3]。本病治療方法很多，通常采用階梯治療，首選藥物卡馬西平，其次選用中藥、針灸、理療等無創(chuàng)治療，適用于病程短、疼痛較輕的患者。無效者可以供選擇的有注射療法、半月神經(jīng)節(jié)化學(xué)、射頻熱凝毀損術(shù)、微血管減壓術(shù)以及伽瑪?shù)斗派渲委煹扔袆?chuàng)治療。 中醫(yī)認(rèn)為，此病癥主要有外感和內(nèi)傷兩種方面發(fā)病原因，常見是被風(fēng)火兩邪所引起的。頭為諸陽之會，受襲后容易閉阻三陽經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，則產(chǎn)生疼痛。內(nèi)因多與“風(fēng)邪入絡(luò)，氣血受阻”。其治療原則是“通絡(luò)以止痛”。三叉神經(jīng)痛采用針灸治療，能夠在三叉神經(jīng)出現(xiàn)疼痛的分支直接作用，使痙攣的情況得到緩解，同時加快局部血液循環(huán)的速度，對異常放電以及疼痛傳導(dǎo)起到阻斷的作用，加快代謝速度，對恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能起到加速的作用[5]。亞甲藍(lán)是一種化學(xué)性質(zhì)活潑的氧化還原劑，對神經(jīng)末梢產(chǎn)生不同程度的可逆性塤害作用[6]。臨床上亞甲藍(lán)加布比卡因（長效麻藥）行皮內(nèi)封閉后，皮膚神經(jīng)末梢發(fā)生可逆性壞死修復(fù)過程，皮膚處于較長時間的麻醉狀態(tài)，從而達(dá)到長效止痛功效。針灸聯(lián)合亞甲藍(lán)三孔注射療法是治療三叉神經(jīng)痛有效手段之一，適用于口服藥物療效差，身體狀況不佳，又不愿接受手術(shù)治療的患者。

綜上所述，痛針灸聯(lián)合亞甲藍(lán)三孔注射治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛比傳統(tǒng)西藥治療有著明顯的優(yōu)勢。

[1]莊慧娟.中醫(yī)藥針灸治療三叉神經(jīng)痛60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（7）：778.

[2]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：711.

[3]代云霞，劉佩珍，趙云霞，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療風(fēng)寒外侵型三叉神經(jīng)痛30例[J].山西中醫(yī)，2013，01：43-44。

[4]鄒青山.針灸治療三叉神經(jīng)痛40例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究2011，3（17）：59-60.

[5]蒙劍.100例針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，17：105-106.

[6]胡秀帆，喬鵬.亞甲藍(lán)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛25例分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)病雜志，2000，7（1）：54-55.