中西醫結合治療難治性腎病綜合征療效分析

王志良

（河南省新蔡縣中醫院腎內科，河南 新蔡 463500）

難治性腎病綜合征是指原發性腎病綜合征按正規激素治療緩解半年內復發2次或1年內復發3次以上，或經激素治療緩解但在激素撤減過程中或停用激素后14天內復發，或規范激素治療無效[1]。2011年4月至2014年4月，我們用中西醫結合方法治療難治性腎病綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為我院門診患者，隨機分為兩組。治療組34例，男18例 ，女16例；年齡12～64歲，平均33.4歲；病程5～34個月，平均29個月。對照組34例，男17例，女17例；年齡17～65歲，平均30.8歲；病程6～40個月，平均30個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合我國1993年制定的相關腎病綜合征診斷標準[2]，并符合難治性腎病綜合征標準。

2 治療方法

兩組均休息、高熱量，低鹽（2～3g/d）及適當限水，適量優質蛋白質飲食0.8～1.0g/（kg.d）。消腫利尿，降低血壓、降脂和抗凝等。對于激素治療不規范和激素使用不當引起的激素不敏感者，按正規方法給予激素治療。仍不能緩解者加用環磷酰胺或者苯丁酸氮芥或環孢素A等免疫抑制劑。

治療組加服益腎活血方。黃芪30～60g，人參10～15g，生地10～15g，枸杞子10g，茯苓15g，丹參15g，紅花10g，桃仁10g，當歸10g，赤小豆15g，薏苡仁20g，生大黃5g（后下） 。偏氣虛加黃精、山藥，偏陽虛加仙茅、仙靈脾，偏濕熱加黃柏，水腫明顯加車前子。治療8周為一療程。

3 療效標準

參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則》[3]。臨床痊愈：尿蛋白轉陰，24h尿蛋白定量正常。顯效：浮腫消失，24h尿蛋白少于0.5g。有效：水腫明顯消退，24h尿蛋白定量少于2.0g。無效：實驗室指標無好轉，水腫無消退或加重。

4 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組24h尿蛋白定量血清白蛋白比較見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量和血清白蛋白比較 （±s）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量和血清白蛋白比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 24h尿蛋白定量（g） 血漿白蛋白（g/d）治療組 治療前治療后22.15±6.82 29.46±2.75*21.38±7.59 32.14±3.67*△對照組 治療前治療后3.62±0.32 0.81±0.28*△3.59±0.27 1.56±0.34*

5 討 論

難治性腎病綜合征屬中醫“水腫”、“虛勞”等范疇。腎為先天之本，先天稟賦不足則腎元虧虛，加之外邪侵襲，勞傷腎氣致腎失封藏之職，開合失司則精微外泄而成蛋白尿。腎病發病日久遷延不愈，氣機阻滯而致血瘀。治療當溫補脾腎，活血化瘀，而活血化瘀要貫穿始終[4]。益腎活血方中黃芪、人參、生地、枸杞子益血養陰、培補正氣，茯苓、薏苡仁、赤小豆利水滲濕，丹參、桃仁、紅花、當歸、大黃活血化瘀。諸藥合用，攻補兼施，補氣而不壅中，養陰而不膩胃，活血而不傷氣，共奏扶正祛邪之效。藥理研究證實，黃芪能改善微循環、增加腎血流量，減輕脂質在腎小球的沉積，促進腎小球基底膜修復[5]。黃芪、人參合用能減少蛋白尿。丹參、紅花等活血化瘀藥物抑制腎小動脈血管內壁脂質沉積，防止腎小球硬化及腎小管間質纖維化的作用[6]。

在西醫基本治療的基礎上配合中醫辨證施治難治性腎病綜合征療效較好。

[1]袁桂芳，袁曙光.雷公藤多甙聯合潑尼松治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2009，10（3）：246-247.

[2]王海燕.厚發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志，1993，2（32）：131-134.

[3]鄭筱萸.中藥（新藥）臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[4]謝席勝，王寶福.馮志榮主任醫師治療難治性腎病綜合癥經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（10）：855-856.

[5]陳艷軍，金莉，安文燦.黃芪治療糖尿病腎病探討[J].實用中醫藥雜志，2012，28（5）：408-409.

[6]韓海燕，路建饒.葉景華教授治療腎性蛋白尿的臨床經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，14（6）：474-475.