參附注射液對腦梗死急性期血漿D-二聚體及CRP的影響

黃郁斌，張保國，溫淑端，石麗飛

（暨南大學醫學院附屬黃埔中醫院，廣東 廣州 510700）

2013年4月至2014年12月，我們采用西醫常規治療配合中成藥參附注射液治療腦梗死急性期（元氣虛衰證）收到良好療效，報道如下。

1 一般資料

共60例，隨機分為治療組及對照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡49～76歲，平均（64.27±5.82）歲；病程1～3天。對照組30例，男14例，女16例；年齡48～78歲，平均（66.12±5.46）歲；病程1～3天。兩組年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組1996年制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》，臨床確診為中風病、證候表現為元氣虛衰證。主要表現為偏癱、意識昏蒙，手撤肢冷汗多，言語謇澀或不語，口舌歪斜，面色蒼白，周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質紫暗苔白膩，脈沉緩或沉微。

西醫診斷標準參照全國第4屆腦血管病會議制定的《各類腦血管病的診斷要點》[1]。神經功能缺損程度評分標準參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》。

納入標準：符合中醫診斷為中風病之元氣虛衰證，同時符合西醫診斷為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，無嚴重心、肝、腎損害，發病3天以內，簽署知情同意書，年齡40～85歲。

排除標準：溶栓后，中風病中臟腑及中經絡之其他證型，具有嚴重的心肝、腎損害等或影響其生存的嚴重疾病，對藥物過敏或有明顯禁忌癥，不符合納入標準。

2 治療方法

兩組均用甘露醇脫水，腦保護，抗血小板，降脂，平穩降壓、調控血糖，防治并發癥等治療，參照《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》進行。治療組加用參附注射液（雅安三九藥業有限公司 國藥準字Z51020664）30～60mL，靜脈滴注，每日2次。

3 觀察方法

觀察治療1周后血漿D-二聚體、CRP及神經功能缺損程度評分的變化。入院時立即采取靜脈血查血漿D-二聚體和CRP，治療1周后復查。D-二聚體檢測采用半定量法測定（正常參考值為小于0.5mg/L）。CRP采用荷蘭VITALAB Selectra 2自動生化分析儀，采用比濁法檢測（正常參考值為小于6mg/L）。神經功能缺損程度評分參照1995年全國第4屆腦血管病會議制定的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》

用SPSS11.5統計軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后D-二聚體和CRP比較見表1。

表1 兩組治療前后D-二聚體和CRP比較 （mg/L，±s）

表1 兩組治療前后D-二聚體和CRP比較 （mg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n D-二聚體 CRP治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 1.66±0.130.46±0.10*△ 18.23±5.11 5.96±2.32*△對照組 30 1.62±0.250.56±0.08*18.17±5.00 7.37±2.72*

兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較見表2

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P﹤0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 21.20±3.13 10.23±2.06△對照組 30 21.43±3.53 12.30±2.14

未見有明顯不良反應。

5 討 論

腦梗死病理改變被認為是多種因素參與的復雜級聯反應的后果，其中炎癥介質、細胞免疫功能、細胞因子、血凝障礙等均參與腦繼發性損害。CRP是一種炎癥急性期反應蛋白，反映局部和全身炎癥的炎癥反應。CRP被認為在心血管疾病方面最有力的預測因子之一，近年CRP與腦梗死關系的研究也迅速增多。文獻報道在校正混雜因素后，水平與卒中嚴重程度增加和病死率升高相關[2]。實驗結果證實[3]，局部腦缺血后2h腦組織出現病理性改變，直接導致炎性介質白細胞介素-6的釋放，而誘導CRP的產生，導致CRP水平升高。D-二聚體是血栓被溶解的直接證據，是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下產生的一種特異性降解產物。在纖溶蛋白降解產物中，只有D-二聚體交聯碎片可反映血栓形成后的溶栓的活性。血漿D-二聚體濃度升高，是血栓形成和繼發性纖溶的標記物[4]，梗死的面積越大，D-二聚體水平越高，持續時間也長。本研究顯示，腦梗塞急性期患者血漿D-二聚體和CRP水平均明顯升高，隨著病情的逐漸穩定，兩者均逐漸降低，進一步說明D-二聚體和CRP的升高水平可以作為對腦梗塞急性期患者病情嚴重程度及其預后的相關指標。

中醫認為，“有形之血不能速生，無形之氣所當急固，氣行則血行”。參附注射液是根據古方參附湯加工提煉而成。方中紅參性味甘溫，大補元氣，益氣固脫，回陽救急；附子辛熱，純陽燥烈，溫腎壯陽，可通行十二經脈，溫一身之陽氣，為回陽救逆第一要藥。二藥合用共奏益氣回陽固脫之功。研究證實，人參皂甙具有抗氧化、抗應激、抗心肌缺血作用，近年來發現能提高缺血腦組織中的乙酰膽堿（Ach）含量及膽堿乙酰轉移酶（Chat）的活性從而起到腦保護作用[5]。附子中的烏頭堿具有增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善微循環的作用。這對于同時有心腦血管硬化的老年患者，有利于維持血液動力學的穩定[6]。藥理研究表明，參附注射液具有腦保護的作用，可直接清除自由基及過氧化物，并能提高腦細胞的耐缺氧和抗應激的能力，減輕腦缺血時腦組織損傷及再灌注損傷，保證腦部灌注，有助于促進神經功能的恢復[7]。在常規治療的基礎上聯用參附注射液血漿D-二聚體和CRP的改善優于單用常規治療，可能與參附注射液能更好地改變腦梗死的炎性反應有關。

[1]中華醫學會神經科學會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，（29）：379.

[2]Elkind MS，Tai W，CoatesK，etal.Highsensitivity C-reactive protein lipoprotein-associated phospholipase A2，and outcome after ischemic stroke[J].Arch Intern Med，2006，166（19）：2073-2080.

[3]SilvestriA,VitaleC,Ferretti F,et al.Plasma levels of inflam matory C-reactive protein and interleukin-6 predict outcome inelderly patients with stroke[J].J AmGefiatr Soc,2004,52(9):1586-1587.

[4]徐猛.血漿二聚體水平與急性腦梗死患者病情及預后的關系[J].中國醫學工程，2011；19（4）：105-107.

[5]陳嘉峰，劉岷，陳聲武.急性腦缺血腦組織Ach、ChAT的變化及人參皂甙的影響[J].中風與神經疾病雜志，1998，15（3）：157-158.

[6]施沖，劉中華.參附注射液在老年患者腰麻中對循環的穩定作用[J].廣東醫學，2003，24（9）：1008-1009.

[7]吳紅金，余少平，謝芳.參附注射液的臨床應用與機制研究[J].中國自然醫學雜志，2004，（02）：120-123.