新疆伊犁兒童肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體及沙眼衣原體血清抗體調查

徐琪毅，房國祥，戴少慧,楊國鋒,張麗娟

新疆伊犁兒童肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體及沙眼衣原體血清抗體調查

徐琪毅1，房國祥2，戴少慧3,楊國鋒2,張麗娟4

目的 調查新疆伊犁地區農村居住兒童肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體及沙眼衣原體感染狀況 。方法 采用WHO推薦的微量間接免疫熒光方法(mIFA)半定量分析兒童血清肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體及沙眼衣原體IgG抗體，比較每種病原體在不同調查點及年齡組間陽性率差異。結果 肺炎衣原體、沙眼衣原體及鸚鵡熱衣原體人群血清IgG抗體陽性率分別為39.5%、2.1% 及0。鞏留縣(40.8%)及昭蘇縣(44.4%)人群肺炎衣原體抗體陽性率明顯高于伊寧市(32.4%)。性別、年齡及民族等差異無統計學意義。結論 新疆伊犁農村地區兒童存在較高的肺炎衣原體抗體陽性率,沙眼衣原體陽性率較低。本調查沒有檢測到鸚鵡熱衣原體抗體。

肺炎衣原體；鸚鵡熱衣原體；沙眼衣原體；兒童；伊犁

Supported by the National Key Science and Technology Projects of China (Nos. 2012ZX10004215 and 2008ZX10004-008) and the National Basic Research Program of China 973 Program (No. 2010CB530206),XU Qi-yi and FANG Guo-xiang contributed equally to this work. Correspondence author: Zhang Li-juan, Email:zhanglijuan@icdc.cn

衣原體是能夠引起人、某些哺乳動物及禽類急、慢性感染的嚴格胞內寄生菌。對人類致病的衣原體主要包括肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體及沙眼衣原體[1]。其中，鸚鵡熱衣原體是重要的人獸共患病原體。全球流行病學調查結果顯示，肺炎衣原體在社區獲得性肺炎及下呼吸道感染中位居第二,在兒童急性呼吸道感染中可高達44%[2-3]。盡管如此,我國正常兒童衣原體，血清抗體流行率調查數據十分有限。因此，2011年8-10月，我們對新疆北部伊犁地區農村居住兒童進行了上述3種常見致病衣原體進行了血清流行病學調查。

1 材料與方法

1.1 調查地點及對象 調查地點包括伊寧市、鞏留縣及昭蘇縣3市/縣，對象為6～12歲農村居住兒童。調查資料包括性別、年齡、民族、居住地點、家畜飼養、既往病史、及就讀學校等信息。經本人同意，現場采集非抗凝血液2 mL，當地疾病預防控制中心分離血清并低溫-20 ℃或-40 ℃保存，后空運至中國CDC傳染病預防控制所進行實驗室檢測。

1.2 實驗室檢測 采用WHO立克次體協作中心推薦的微量間接免疫熒光方法(m-IFA)[1]對3種衣原體進行血清IgG抗體檢測。3種衣原體抗原片購于美國FOCUS Diagnostics公司(Cypress, California 90630,USA)，按說明書操作，血清稀釋度>1∶16 為陽性參考值。

1.3 數據分析 人群分為6～9歲和10～12歲2個年齡組。采用χ2檢驗比較不同民族、年齡組間及調查點間血清抗體陽性率，數據分析用SAS 軟件(9.1版)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 調查地區及人群 本次調查6～12歲兒童共計766人，全部為在校正常就讀學生，其中伊寧市(256人)、鞏留縣(255人)及昭蘇縣(266人)。男412人, 女354人, 平均年齡9.1歲(6～12歲)。哈薩克族439人、漢族143人、唯吾爾族62人、蒙古族72人、回族22人、柯爾克孜族28人。調查地區為新疆的西北部地區，冬長夏短是當地典型的氣候特征。農業結構以游牧民畜牧養殖及農業為主，20%兒童家庭飼養家畜包括牛及山羊及家犬。

2.2 血清抗體檢測 3個調查點3種病原體的血清抗體流行率見表3。檢測結果可見，肺炎衣原體血清流行率平均高達39.5%。3個調查地點比較可見昭蘇縣(44.4%)和鞏留縣(40.8%)兒童抗體血清流行率明顯高于伊寧市(32.4 %)(P<0.05)。沙眼衣原體抗體流行率平均為2.1%, 伊寧市略高于昭蘇縣和鞏留縣，但比較分析3地區差異沒有統計學意義。男女性別、不同民族及年齡組比較分析，陽性率差異無統計學意義(P>0.05)。本次調查沒有檢測到鸚鵡熱衣原體。3個調查地點3種衣原體IgG抗體陽性率結果見表1。

表1 調查地區3種衣原體抗體陽性率

Tab.1 Seroprevalence ofChlamydiapneumoniae,C.psittaciandC.trachomatisamong agrarian schoolchildren in 3 areas surveyed

AreasPositiverate%(No.positive/No.tested)C.pneumoniaeC.psittaciC.trachomatisYining32.4(83/256)0(0/256)3.5(9/256)Gongliu40.8(104/255)0(0/255)1.2(3/255)Zhaosu44.4(118/266)0(0/266)1.5(4/266)Total39.5(305/777)0(0/777)2.1(16/777)

3 討 論

肺炎衣原體是社區獲得性感染的重要病原體之一，也是兒童重癥哮喘及心肌炎的重要致病菌。肺炎衣原體社區獲得性感染在成人和兒童所占比例各地報道不一，來自約旦調查結果提示，在成人社區獲得性肺炎中，肺炎衣原體位居第2，約占23%，僅次于肺炎鏈球菌(26%)，相反，兒童肺炎衣原體所占比例最高(14%)[4]。近期對亞洲地區成人社區獲得性肺炎病原綜述文獻報道，肺炎衣原體感染所占比例為6.9%，僅次于肺炎鏈球菌(13.3%)、革蘭氏陰性腸桿菌(9.0%)、支原體(8.3%)[5]。來自美國德克薩斯一家醫院兒童調查發現，肺炎衣原體感染分別占急診兒童及住院兒童獲得性肺炎的6%和9%[6-7]。波蘭一項對1～3歲呼吸道感染兒童研究發現，肺炎衣原體感染占13%[8]。值得注意的是2004年3月韓國Islet 島某學校發生肺炎衣原體感染暴發流行[9]。同樣，國內各地區及醫院調查研究數據也不相同，浙江紹興地區一項對急性呼吸道感染患兒的病原學調查發現，肺炎衣原體感染占11.2%，其中7～12歲兒童組占比最高30.9%[10]。該地另一項對兒童肺炎調查結果顯示，衣原體肺炎占20.8%[11]。廣州梅洲地區兒童社區獲得性肺炎中，衣原體感染占14.5%，>6歲年齡組最高(28.12%)，季節性以冬季最高，達20.8%[12]。

基于正常人群流行病學調查結果顯示，肺炎衣原體無論在成人還是兒童都存在較高的流行率。國內一大樣本流行病學調查顯示，肺炎衣原體在兒童、青壯年及老年等人群血清總流行率為54.64%，其中4～14歲兒童血清流行率為47%[13]。意大利一項在校學生調查結果提示，當地兒童肺炎衣原體IgG抗體流行率為29%[14]。另據芬蘭一項對7個月到8歲兒童前瞻性研究發現，每年正常兒童肺炎衣原體感染率達28%[15]。

本次調查共包括6個少數民族兒童，統計分析結果顯示各民族間肺炎衣原體抗體陽性率差異無統計學意義。來自新加坡的一項有關亞洲不同種族人群肺炎衣原體血清流行率的調查發現，中國(男76.7%，女68.3%) 、馬來西亞(男75.4%，女59.1%)、印度(男74.6%，女59.4%)、新加坡(男75.0%，女65.5%)等不同種族人群肺炎衣原體的血清抗體流行率差異差異沒有統計學意義[16]。盡管有報道顯示兒童肺炎衣原體感染隨年齡增加而增加，但本次調查的2個年齡組間比較，抗體流行率差異沒有統計學意義。

沙眼衣原體除了引起沙眼外，主要引起婦女泌尿生殖道感染。本次調查沙眼衣原體在3個地區兒童人群中檢出陽性率均很低，平均2.1%。據美國近期一項研究顯示，沙眼衣原體同樣可引起兒童呼吸道感染，而且占有相當的比例。該調查通過PCR擴增衣原體特異基因，在124例PCR陽性病人中，肺炎衣原體占63.7%(79/124)，沙眼衣原體占62.1%[17]。本調查沒有檢測到鸚鵡熱衣原體。

國內外大量調查資料顯示，肺炎衣原體感染與氣候相關，冬季明顯高于其他季節。本次調查的3個調查點間兒童抗體陽性率差異顯著，昭蘇縣與鞏留縣2個地區人群抗體流行率明顯高于伊寧市。我們推測與當地氣候有關，昭蘇縣與鞏留縣位于伊犁河谷滯留地帶，而伊寧位于河谷開闊地帶，昭蘇縣與鞏留縣年平均氣溫較伊寧縣低3～4 ℃，季節變化也較伊寧市滯后半個月。總之，本調查提示新疆伊犁地區農村兒童存在較高的肺炎衣原體抗體流行率。而沙眼衣原體感染率較低，該地區沒有檢測到鸚鵡熱衣原體。

(致謝：本文衷心感謝伊寧市CDC、鞏留縣CDC及昭蘇縣CDC及直屬鄉鎮衛生院對現場調查及樣本采集給與的支持。)

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Serological investigation ofChlamydiapneumoniae,C.psittaciandC.trachomatisamong agrarian school children in Yili Prefecture, Xinjiang Province, China

XU Qi-yi1,FANG Guo-xiang2,DAI Shao-hui3,YANG Guo-feng2,ZHANG Li-juan4

(1.YiliPrefectureCenterforDiseaseControlandPrevention,Yili835000,China; 2.ZhaosuCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhaosu835600,China; 3.GongliuCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,GongLiu835400,China; 4.DepartmentofRickettsology,theNationalInstituteforCommunicableDiseaseControlandPrevention,ChinaCDC,Beijing102206, China)

To better understand the seroprevalence ofChlamydiapneumoniae,C.psittaciandC.trachomatisamong agrarian school children in Yili Prefecture,micro-indirect immunoflorescence assays (mIFA)were used for testing IgG antibodies againstC.pneumoniae,C.psittaciandC.trachomatis. Comparison of different areas, different age groups and different nationalities were performed using the χ2test using SAS software. Results showed that the average seroprevalence ofC.pneumoniae,C.trachomatisandC.psittaciin children were 39.5% (305/777), 2.1% (16/777) and 0 (0/777), respectively. The seroprevalence ofC.pneumoniaein Gongliu County (40.8%) and Zhaosu County (44.4%) were significantly higher than that in Yining City (32.4%) (P<0.05). No statistically significant differences were found between the male and the female groups and between the two age groups (6-9 years old and 9-12 years old) and among the different minorities.Here we concluded that the positive rate of the antibody againstC.pneumoniais quite high in the school children in the local areas investigated but the seroprevalence ofC.trachomatisis was comparatively lower. No antibody ofC.psittaciwas detected in this study.

Chlamydiapneumoniae;C.psittaci;C.trachomatis;children；Yii

10.3969/j.issn.1002-2694.2015.12.022

“十二五”傳染病重大專項課題(No.2012ZX10004215和No.2008ZX10004-008);國家基礎研究項目973計劃(No.2010CB530206)徐琪毅,房國祥同等貢獻

張麗娟, Email:zhanglijuan@icdc.cn

1.新疆伊犁州疾病預防控制中心, 伊犁 835000; 2.昭蘇縣疾病預防控制中心，昭蘇 835600; 3.鞏留縣疾病預防控制中心，鞏留 835400; 4.中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所,北京 102206

R374

A

1002-2694(2015)12-1193-03

2015-08-27；

2015-10-16