穴位敷貼聯合耳穴壓豆對老年性失眠的護理療效觀察

夏鵬輝，楊玉佩，陳偶英*

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學護理學院，湖南 長沙 410208）

穴位敷貼聯合耳穴壓豆對老年性失眠的護理療效觀察

夏鵬輝1，楊玉佩2，陳偶英2*

（1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫藥大學護理學院，湖南 長沙 410208）

老年性失眠；穴位敷貼；耳穴壓豆；神闕穴；涌泉穴；神門；皮質下；匹茲堡睡眠質量指數

失眠指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現為入睡困難、睡眠維持障礙、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少，同時伴有日間功能障礙[1]。中醫將其歸納于“不寐”“不得臥”“目不暝”等范疇，主要病因病機在于心、腦、腎、肝、膽、脾、胃等臟腑功能紊亂，陰陽失調。相關研究顯示，世界上有27%的人患有失眠，我國嚴重失眠發病率為9.38%[2]，而老年人更是失眠的好發人群。老年人隨著機體器官功能的減退，易產生疲勞感，加之其特殊的心理狀態和生活遭遇又容易造成失眠，長期失眠會使老年患者過度疲勞，精神負擔不斷加重，進而引發其他一系列的疾病。目前臨床上治療失眠主要以苯二氮卓類鎮靜催眠藥為主，如艾司唑侖片，但長期使用有一定的副作用，易產生藥物的依賴和濫用。2014年1月至2015年1月對我院老干科失眠患者采用中醫特色護理穴位敷貼聯合耳穴壓豆療法，效果明顯。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年1月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院老干科住院的老年患者60例，按照患者住院的先后順序隨機分為對照組和觀察組。對照組男18例，女12例，平均年齡為（70.23± 8.62）歲；觀察組男19例，女11例，平均年齡為（69.45±11.58）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 診斷符合2012年 《中國成人失眠診斷與治療指南》[1]中失眠癥的患者：（1）入睡困難（入睡時間超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數≥2次）、早醒、睡眠質量下降（總睡眠時間減少，通常少于6 h）或日常睡眠晨醒后無恢復感；（2）在有條件睡眠且環境適合睡眠的情況下仍然出現上述癥狀；（3）患者主訴至少下述1種與睡眠相關的日間功能損害：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學習、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；⑧對睡眠過度關注。

1.1.2 排除標準 （1）神經系統疾病所導致的睡眠障礙；（2）既往使用苯二氮卓類等催眠藥已成癮依賴者；（3）排除各種精神疾患（如抑郁癥、焦慮癥等）導致的繼發性失眠；（4）過敏體質者。

2 方法

2.1 對照組

采用常規治療和護理。

2.1.1 常規治療 根據患者證型不同分別給予中藥湯劑口服，如，龍膽瀉肝湯加減，黃連溫膽湯加減，黃連阿膠湯加減，歸脾湯加減，安神定志丸合酸棗仁湯加減等。

2.1.2 護理措施 遵循中醫辨證施護原則，對患者主要從睡眠環境、心理、飲食調節等方面進行護理。（1）為患者創造舒適環境，病房保持安靜，空氣清新，光線柔和稍暗，避免噪聲刺激；睡前不看刺激性的電視和書籍，不談刺激性的話題；床墊軟硬適度，床單平整清潔，枕頭高度適宜；（2）觀察患者心理變化，根據患者的不同情況采取以情治情法、移情法、釋疑法及發泄解郁法等進行心理疏導，指導患者避免七情刺激，盡量保持心情舒暢；（3）囑患者飲食宜清淡易消化，忌辛辣刺激、肥甘厚膩之品，忌煙酒，晚餐不宜過飽，睡前忌飲濃茶、咖啡；（4）每天適當參加體力活動，以不感疲憊為宜；睡覺前泡腳、喝熱牛奶、聽舒緩的音樂等促進睡眠。

2.2 觀察組

在對照組的常規記錄及護理基礎上進行穴位敷貼聯合耳穴壓豆治療。

2.2.1 穴位敷貼 中藥穴位貼敷選用朱砂、龍骨、牡蠣、百合、柴胡、珍珠母、琥珀粉、酸棗仁，諸藥研成細末，過篩后用姜汁或蜂蜜調成稠膏狀，取6 g置于2 cm×2 cm敷貼內圈中。選穴：取神闕穴，雙側涌泉穴；貼敷時間：每晚先用溫水或溫水里加食醋泡腳，然后將治療貼貼敷于相應穴位。涌泉穴為每晚20時至第2天8時留置12 h，神闕穴為每晚睡前貼敷，10～12 h/次。1周為1個療程，連續敷貼4個療程。

2.2.2 耳穴壓豆 耳穴壓豆選取神門、皮質下、交感、垂前、失眠。用探棒在耳部相應穴位上按壓，找到敏感點，75%乙醇常規消毒耳廓，將表面光滑近似圓球狀或橢圓狀的王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布中央，對準所選穴位貼緊并用手指按壓片刻，單耳貼壓，雙側耳廓交替進行，每3 d更換1次，1個月為1個療程。每次每穴按壓1～2 min，每天3～5次，按壓時盡量使用指腹，局部感覺脹痛、發熱、酸麻為度。

2.3 療效評定與觀察指標

2.3.1 療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉無多夢，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

2.3.2 觀察指標 治療前與治療4周后采用PSQI評定。匹茲堡睡眠質量指數問卷[3]由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。18個條目組成6個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙)，每個因子按0～3分計分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。總分≥8分為有明顯睡眠障礙。

2.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 17.0對所得數據進行統計分析。計量資料采用“±s”表示；治療前后采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分比較

結果顯示，兩組患者干預后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙及PQSI總分較干預前均有下降，差異具有顯著性統計學意義（P＜0.01）；其中干預后觀察組睡眠質量評分與PSQI總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3.2 兩組患者臨床療效比較

結果顯示，觀察組經中醫特色護理（穴位敷貼聯合耳穴壓豆療法），總有效率為93.3%，對照組總有效率為86.7%，χ2=10.373，P=0.016，兩組患者臨床療效比較，觀察組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預前后PSQI量表評分比較 （±s）

表1 兩組患者干預前后PSQI量表評分比較 （±s）

注：干預前后比較▲P＜0.01；干預后組間比較■P＜0.05。

組別觀察組 干預前n=30 干預后對照組 干預前n=30 干預后睡眠質量2.09±0.56 0.58±0.17▲■2.15±0.70 0.94±0.36▲入睡時間2.17±0.73 1.59±0.51▲2.68±0.89 1.41±0.48▲睡眠時間2.30±0.75 1.43±0.47▲2.46±1.10 1.45±0.4▲睡眠效率2.59±0.74 2.11±0.51▲2.47±0.90 2.00±0.66▲睡眠障礙1.93±0.53 1.17±0.43▲2.13±0.75 1.26±0.45▲日間功能障礙2.44±0.62 0.94±026▲2.42±0.88 1.05±0.49▲PSQI總分16.46±2.44 7.40±2.31▲■16.84±3.31 10.75±1.91▲

表2 兩組患者臨床療效比較 （n）

4 討論

人的正常睡眠系心神所主，陽氣由動入靜時即為入睡狀態，陽氣由靜轉動時即為清醒狀態。陰陽之氣自然而有規律轉化才是正常睡眠的前提。如《內經》有云：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”中醫認為失眠多由飲食不節，情志失常，勞逸失調及病后體虛引起，與心、肝、腎、脾等臟器功能失調密切相關。如《景岳全書·不寐》云：“不寐證，雖病有不一，如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。舍此之外，凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬其陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”其總的病理變化為陽盛陰衰，陰陽失交[4]。現代醫學則認為失眠是由于機體大腦皮層中樞功能紊亂，導致興奮和抑制失衡[5]。人年過四十，陰氣自半，故老年人患失眠癥的尤其多，嚴重影響老年患者的生活質量。

穴位敷貼療法作為“內病外治”及經絡的“內屬臟腑，外絡肢節，溝通表里，貫穿上下”的獨特療法，是一種融合經絡、穴位、藥物為一體的復合性治療方法。既可刺激穴位，激發經絡之氣；又使藥物有效成分通過皮膚吸收由表入里，發揮明顯的藥理治療效應，調節臟腑氣血陰陽，達到治療效果[6]。穴位敷貼選取神闕、涌泉兩穴。神闕穴屬于任脈，與經脈、五臟六腑、五官九竅、四肢百骸及肌肉筋膜均有密切的聯系，具有調節臟腑氣血的生理功能[7]。涌泉穴是足少陰腎經的首穴，陰陽相交之所，其血管壁或肌肉層有較多的神經末梢感受器，選用相應的中藥膏劑進行穴位貼敷，藥穴相配可以達到活血化瘀而不傷陰血，疏肝解郁而不耗氣，使血脈通暢，去瘀生新，氣血調和，心神得養，其寐自安的功效[8]。

耳廓是人整體的縮影，人體各個臟器在耳廓上皆有相應代表區。因此，當人體臟器發生病變時，其相對應的區域會出現色澤、壓痛等改變。通過對耳穴相應區域有規律的刺激，可以暢通病灶的經絡氣血，使陰陽得以平衡，起到治療失眠的作用。現代醫學認為，耳部分布著豐富的血管和神經，與大腦皮質、內臟密切相連。采用耳穴壓豆，通過末梢神經傳到大腦皮質的相應區域，可以減弱或抑制原有的病理興奮灶，使大腦皮質的興奮和抑制趨于平衡，達到睡眠時的抑制狀態[9]。神門、皮質下均具有調節大腦皮質興奮與抑制、鎮靜安神的作用。交感穴滋陰養陽，具有改善患者煩躁、緊張及調節植物神經功能紊亂的功效。垂前、失眠兩穴是治療失眠的特效穴。諸穴合用，達到鎮靜、安神、催眠，使人體陰陽平衡的治療作用，從而改善或治愈患者的失眠癥。

本次結果顯示，觀察組總有效率93.3%，對照組總有效率為86.7%，兩組差異比較，具有統計學意義（P＜0.01）。表明中醫特色護理方法穴位敷貼聯合耳穴壓豆能改善老年患者睡眠質量，延長睡眠時間，提高睡眠效率。穴位敷貼既具有穴位的刺激作用，又可以通過藥物的透皮吸收，達到雙重的治療效果。穴位敷貼聯合耳穴壓豆，操作簡單易行，經濟實惠，副作用小，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經科雜志，2012，45(7)：534-540.

[2]羅群帶.女性失眠的中醫護理干預[J].中國美容醫學，2012，21(2)：239-240.

[3]姜乾金.醫學心理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：109-116.

[4]侯亞平.安神除煩湯治療失眠臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（11）：68-69.

[5]李紅兵，荊 萍，張 英.耳穴壓豆改善維持性血透患者失眠癥60例[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（5）：69-71.

[6]馮運會，曹紅軍，孫 皓，等.中藥穴位敷貼治療老年失眠癥50例[J].臨床合理用藥，2013，6（12）：46.

[7]楊文佳，于心同，謝 晨，等.穴位敷貼結合針刺治療慢性失眠的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29(3)：20-21.

[8]杜緒華，黃元和，秦秀榮.辨證論治穴位敷貼治療失眠的臨床療效觀察[J].中外健康文摘，2013(49)：12-13.

[9]蘇玉香，賴有蓮.耳穴壓豆治療原發性高血壓伴失眠癥的觀察及護理[J].基層醫學論壇，2013，17（36）：4 848-4 850.

（本文編輯 李路丹）

Clinical Observation of Point Application Combined Ear Pressure Beans Therapy on Elderly Insomnia

Peng-Hui Xia1,Yu-Pei Yang2,Ou-Ying Chen2*
（1.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;
2.School of Nursing,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

elderly insomnia;point application;ear pressure beans;Shenque point;Yongquan point;Shenmen;subcortex; PSQI

R248

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.020

2015－04－15

湖南省普通高等學校教學改革研究項目（2011183）；湖南省中醫藥管理局中醫護理特色技術重點研究室（湘中醫藥函2014-47-04）。

夏鵬輝，女，主管護師，主要從事護理臨床、管理教學工作。

*陳偶英，女，教授，E-mail：1577554027@qq.com。