換頭術：史無前例的挑戰

張田勘

近日，全球首例換頭術將可能實施的消息越炒越熱。俄羅斯現年30歲的計算機科學家瓦雷里·斯皮爾多諾夫稱，他就是意大利神經學家賽吉爾·卡納維羅全球首例頭部移植手術的對象，他希望手術能在2016年完成。

卡納維羅要實施換頭術的雄心并非起于現在，早在2013年就表示要實施了，不過，現在還真是找到了可能也可以實施的對象。盡管很多人，包括專業人員對此表達了不屑一顧的態度，并進行了各種批評甚至指責，但是，不能不承認這是一種治病救人的創新，不乏合理的內核。

因為，斯皮爾多諾夫從小罹患先天性肌肉萎縮癥，迄今為止并無治療的方法，其身體情況每年都在惡化，現在只能依靠輪椅行動。因不堪忍受病痛的折磨，他同意接受卡納維羅的頭部移植手術，即將斯皮爾多諾夫的頭部移植到捐贈者健康的軀體上，捐贈者將是一位腦死亡的病人。斯皮爾多諾夫說，我當然害怕，但我沒有太多的選擇，如果我不努力地試一試，我的人生也許就這么完了。

卡納維羅是意大利都靈高級神經協調組的臨床醫生，因高調宣傳“換頭”想法而引發醫學界爭議。2015年2月，他在《國際外科神經學》期刊刊登了一篇綜述目前腦移植技術的文章，稱現在技術已可以實現“換頭”。他對媒體表示，將在今年6月在美國馬里蘭舉行的美國神經和矯形外科醫師學會年會上展示自己的項目。

據悉，頭部移植手術非常復雜，估計需36小時才能完成，成本達750萬英鎊（約合人民幣7000萬元），手術涵蓋很多史無前例的難題。

根據目前器官移植方面的法律和規范，如果捐贈者及其家屬同意捐贈，而且斯皮爾多諾夫也獲得知情同意（動手術很有可能死亡），以及卡納維羅所屬醫院甚至國家的醫學倫理委員會能批準，那么這一手術就有可能實施，只不過這是一個巨大的器官移植手術，同時也是雙相的和互為條件與因果關系的。對于軀體（簡稱B）來說，是移植了斯皮爾多諾夫的大腦；對于斯皮爾多諾夫的大腦來說，則是移植了軀體B。

換頭術的挑戰要大于創新，或者說失敗的可能性大于成功。首先在技術上要克服一系列問題，例如，血管、神經要接通并起作用，最重要的是斯皮爾多諾夫的大腦要與B的脊髓連接，而且，術后要防止免疫排異反應。即便所有的技術問題都能解決，而且換頭后，也恢復了意識及智力，同時讓身體的感覺和運動功能恢復正常，還是可能會遭遇美國神經外科醫生協會的巴特·杰爾醫生評價的“會比死更難受”。

這種難受首先會表現在自我意識對軀體的接納和感受上，即斯皮爾多諾夫的大腦總是會面對B的軀體和四肢發出疑問：“我是誰，這是我的身體、手和腳嗎？”如果這個問題不能解決，就有可能患上類似精神分裂癥的疾病。

精神分裂癥主要是感覺、知覺、思維、情感和行為等多方面產生障礙，以及精神活動與行為不協調。一般存在感覺知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志和行為障礙，以及認知功能障礙。

如果斯皮爾多諾夫的頭換到B的軀體上，那么會首先導致斯皮爾多諾夫的感覺知覺障礙，這種障礙注定是要發生的，因為斯皮爾多諾夫的感覺和認知，除了依靠眼、耳、鼻等感官所獲得的感受和信息外，還要大量依賴于B的軀體和四肢的觸覺，尤其是皮膚傳來的感覺和信息。

成年人的皮膚表面積約1.5～2平方米，是人體最大的器官，擔負著感覺、調節體溫、分泌排泄和吸收等生理功能。

僅僅是皮膚的感覺就極為復雜和敏感。皮膚能分辨出來的感覺包括觸覺、壓覺、振動覺、溫覺、冷覺和痛覺。刺激作用于皮膚，未引起皮膚變形時產生的是觸覺，引起皮膚變形時便產生壓覺。觸覺、壓覺都是被動的感覺；觸覺和振動覺結合產生的觸摸覺則是主動的感覺。這些感覺都是由皮膚上和皮膚內部的各種感受器來完成的，如帕氏小體產生壓迫感覺。

換頭后，來自B軀體皮膚的感覺，是否會被斯皮爾多諾夫大腦認定為自己的感覺是至關重要的。例如，正常人在生活中長時間因前臂壓迫而發生麻痹時，便會失去正常的位置感，這是皮膚本體感受的一種功能。但是，斯皮爾多諾夫的大腦會不會接受和產生這種正常的感覺還是個疑問。更重要的是，如果斯皮爾多諾夫戀受結婚，與情人或妻子親熱時，他的移植的B軀體會不會給予他正常人的愉悅感是個更大的問題。如果不正常的話，這樣的生活可能就真的比死更難受，甚至讓其精神分裂。

另一方面，讓斯皮爾多諾夫更為難受的另一個問題是身份問題，包括后代的身份。換頭與換身是互補的，因此，換頭術是創造了一種人的嵌合體。以斯皮爾多諾夫而言，他擁有的是B的軀體，以B而言，他（她）擁有的是斯皮爾多諾夫的思想，那么，這個嵌合體的身份該如何確定。如果以精神和靈魂決定的人的一切而言，當然可以把這個嵌合體算作斯皮爾多諾夫，但是，其他的問題也會接踵而至，即如果進行生物識別，那么，只有斯皮爾多諾夫的大腦才算是斯皮爾多諾夫，而要以B的身體部分進行識別，就會產生矛盾，甚至連斯皮爾多諾夫生病后需要輸血也會產生問題，是以B的血型來輸血，還是以斯皮爾多諾夫大腦細胞的表面抗原標準來輸血呢？

更重要的是，如果斯皮爾多諾夫可以生育，他的后代必然是B的染色體，那么，這個后代到底是斯皮爾多諾夫的孩子還是B的孩子？

如果不能解決這些挑戰，換頭術不過是為了換頭而換頭，也無法造福于患者。