為什么術前要查乙肝、丙肝、艾滋病毒？

蔡晧東

前幾天，我陪媽媽去醫院看胃病，醫生讓做胃鏡檢查，還給開了很多檢查單子，說是做胃鏡檢查前必須要做的一些常規化驗項目。我一看，其中有乙肝、丙肝和艾滋病毒檢查，我當時很不解，甚至很氣憤，我們只是做個胃鏡檢查，為什么連艾滋病都要查呢？醫院會不會是為了多收費呢？

讀者 小胡

小胡讀者：你好！

像你這樣的疑問其實很多人都有。

現在，醫院在進行手術、胃鏡檢查等介入性診斷治療前，的確都要常規進行乙肝、丙肝和艾滋病毒的檢查。這被許多病人誤解，認為醫院亂做檢查多收費；還有人誤解為醫院歧視乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者，不愿意為這些患者做手術。那么，醫院為什么要在手術前、懷孕婦女產前、介入性診斷治療前篩查乙肝、丙肝、艾滋病呢？

防止這些疾病感染其他患者

乙肝、丙肝和艾滋病毒都屬于經血液傳播的疾病。輸血和血制品，使用未經規范消毒的內鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機是這些疾病傳播的重要途徑。在手術前、懷孕婦女產前、介入性診斷治療前，篩查乙肝、丙肝、艾滋病的主要目的是防止這些疾病在醫院內傳播，造成其他患者感染。

我國曾發生過幾起醫院透析室導致的丙肝暴發事件。僅2009年媒體報道的重大事件就有4起：2009年3月，山西太原兩家醫院血液透析的47名患者中，20名患者丙肝抗體陽性；4月，沈陽某醫院腎臟病房多次重復使用一次性透析管道造成病房內丙型肝炎流行；12月，在某縣醫院透析治療的50多例患者中發現了30例丙型肝炎，有19人為透析期間被感染，累計感染率達到32.76%；事件被媒體報道后，安徽省某醫院的不少血液透析患者也進行了體檢，結果發現39例長期接受血液透析治療的患者也感染上了丙肝病毒。就連醫療設備先進的歐美國家，慢性腎衰竭患者中丙肝病毒的感染率也高達5%～10%。

為什么血液透析的患者丙肝病毒的感染率這么高呢？

這是因為，血液透析的患者的治療常常需要頻繁注射、輸血和血制品、血液透析，這些治療都會增加丙肝病毒感染的風險。因此，我國2012年發布的《中國丙型病毒性肝炎醫院感染防控指南》中要求：“進行外科手術及侵入性診療操作（所有涉及外科操作的內科、內鏡以及婦科、產科、牙科等的常規醫療操作）患者在進行操作前篩查丙肝病毒抗體；血液透析患者首次血液透析前應進行丙肝病毒抗體檢測，丙肝病毒抗體陰性者在血透中建議定期（半年）進行丙型病毒性肝炎的篩查。”篩查出的感染者所使用的醫療器械要進行專門的消毒或單獨使用，保護其他患者，防止乙肝、丙肝和艾滋病毒在醫院內的傳播。

有人說：“小孩又沒有危險的性行為，為什么也要查？”“上次手術前檢查過，都是陰性，才間隔一年再次手術，為什么還要查？”“第一胎孕檢沒有感染，剛剛過2年再次懷孕為什么又查？”

給您講個真實的故事。

2015年年初，媒體報道了一位5歲的福建女孩因接受先天性心臟病手術輸血感染艾滋病的事件。這個女孩在2010年出生8個月時，在福建某醫院接受先天性心臟病手術治療。患兒在手術治療期間，曾先后輸過8位獻血者的血液。手術后女孩一直發燒，誰也沒有想到她會感染艾滋病。2014年，女孩再次到醫院治療，檢查發現她艾滋病毒（HIV）抗體陽性，后確診為艾滋病。經過追查，女孩的父母均未感染艾滋病，排除了母嬰傳播感染的途徑；而追查到當年的一位獻血者為艾滋病感染者，但他當年獻血時的血液檢查結果合格，因此專家認為女孩很可能是輸注了艾滋病感染的“窗口期”血液而導致感染。如果不是第二次手術前進行檢查，她的艾滋病感染仍不會被發現。如果需要再做一次手術或介入性診斷治療，而沒有進行這次的術前檢查，那么她就很有可能與非感染者共用一個心臟體外循環機或其他非一次性的醫療器械，就有可能造成艾滋病的醫院內感染。

懷孕時的篩查更重要。在艾滋病高危人群中，生第一胎時檢查正常，生第二胎時發現艾滋病感染者并不少見。還有的在生第一胎時因大出血輸了血，生第二胎時查出感染了丙肝病毒。孕期篩查不僅為了防止乙肝、丙肝、艾滋病在醫院內傳播，還是為了做好母嬰阻斷，防止所生后代感染。

及時發現新病例

另外，醫院進行乙肝、丙肝和艾滋病毒的篩查有利于發現新病例，及時對這些感染的病人進行治療。乙肝、丙肝和艾滋病毒感染不像甲型肝炎、戊型肝炎，更不像流感，大多數人感染后沒有明顯的臨床癥狀。

如丙型肝炎被醫生稱作“沉默”的疾病，人們常在不知不覺中被感染，感染后很少發生急性肝炎，常常沒有什么癥狀和體征，所以，很多人不知道自己感染了丙肝。據估計，我國的丙型肝炎診斷率僅為2.1%，接受抗病毒治療的丙型肝炎患者不足1%。

我國的絕大多數丙型肝炎報告病例是在醫院篩查中發現的。中日友好醫院2006～2009年的4年間，對在醫院進行手術、胃鏡檢查等介入性診斷治療的120416例患者進行的丙肝抗體篩查中，發現了1296例丙肝抗體陽性者，丙肝病毒感染率為1.08%。艾滋病也是一樣，據聯合國艾滋病規劃署估計，90%的感染者不知道自己被感染。因此，醫院篩查對發現病例非常重要。感染者被發現后，不僅可以及時接受治療，阻止疾病進展，還有利于切斷傳播途徑，防止其他人感染。

保護醫務人員

在對乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者進行手術等操作時，醫生會特別注意防護，避免銳器刺傷皮膚，防止醫護人員感染。

鑒定病人感染乙肝、丙肝和艾滋病毒的時間

如果病人在手術前檢查未感染丙肝病毒，而手術后不久發現丙肝病毒感染，則感染可能與本次手術或術后治療有關。還是以福建女孩為例，在女孩發現艾滋病感染后，孩子的母親經檢查沒有感染艾滋病毒，排除了母嬰傳播的可能性；女孩手術前檢查艾滋病抗體為陰性，手術輸血后檢查出艾滋病，說明孩子的感染可能與術中輸血有關，然后才追查到在艾滋病“窗口期”的獻血者。如果沒有術前檢查，女孩感染艾滋病的根源就無從查起。