從《美麗心靈》到精神分裂

徐東

曾獲得1994年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)的約翰納什，是電影《美麗心靈》中的原型人物。影片向世界揭示了精神分裂癥不為人知的一面，但也給人們留下深深的疑惑：主人翁為什么會(huì)有這樣的心理歷程？長(zhǎng)期遭受這樣的精神折磨，竟也能為人類做出如此巨大的貢獻(xiàn)？接下來(lái)，就讓我們走進(jìn)精神分裂癥患者的世界一探究竟。

納什“神秘行為”的背后

《美麗心靈》劇情中，納什表現(xiàn)出許多令人感到困惑的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象的背后反映出他在心理學(xué)上有什么樣的問(wèn)題？我們來(lái)逐一分析：

現(xiàn)象1：影片中納什教授可以看見、聽到不存在的人，不存在的聲音，并總在發(fā)生。

解讀：沒(méi)有存在的事情而有知覺(jué)的體驗(yàn)，對(duì)于納什來(lái)講是真實(shí)的，堅(jiān)信的、難以回避的，是自身腦中產(chǎn)生的知覺(jué)體驗(yàn)。確實(shí)存在的幻覺(jué)障礙諸如幻聽、幻視等是精神病性障礙的常見表現(xiàn)形式。

現(xiàn)象2：影片中的納什不修邊幅，目光呆滯，蓬頭垢面，甚至在街頭光著腳亂跑。

解讀：思維或認(rèn)知問(wèn)題會(huì)影響人們的活動(dòng)或行為。影片中的納什不主動(dòng)參加活動(dòng)，經(jīng)常處于沉思之中，不與周圍的人接觸，閉門索居，背后也許反映出納什擔(dān)心被追蹤、被傷害、害怕的心態(tài)。不修邊幅、蓬頭垢面等這些凌亂的、低級(jí)的消退行為，影響人們?nèi)粘Ｉ钆c社會(huì)功能，是重癥精神障礙的參考依據(jù)。

現(xiàn)象3：納什對(duì)人們宣稱，他通過(guò)手里的報(bào)紙收到一些信息，要么來(lái)自宇宙里來(lái)的神秘力量，要么來(lái)自某些外國(guó)政府，自覺(jué)受到國(guó)家安全機(jī)構(gòu)的追蹤與迫害。為此，他到處去尋找根本不存也只有他才能夠解讀外星人的密碼。

解讀：對(duì)于這種大多數(shù)人難以理解的事情，納什卻表現(xiàn)地并堅(jiān)信不疑，納什出現(xiàn)了什么問(wèn)題？真的有政府、宇宙神秘力量影響他、跟蹤他嗎？顯然不是，但納什確實(shí)感受到了周圍的如此壓力，相信存在神秘的力量、機(jī)構(gòu)在影響他、控制他，并有強(qiáng)烈主觀體驗(yàn)。主觀與客觀環(huán)境嚴(yán)重背離，納什當(dāng)時(shí)存在嚴(yán)重的思維邏輯、內(nèi)容上的認(rèn)識(shí)歪曲或障礙，精神科臨床上把這種思維混亂或歪曲歸類為影響妄想、被害妄想等。

什么是精神分裂？

那么，納什的這些種種表現(xiàn)，是否就是精神分裂的特征呢？

精神分裂癥是一種認(rèn)知、情感、意志、行為方面的問(wèn)題，是集精神病性癥狀或一些心理癥狀于一體的綜合癥。

就臨床診斷而言，出現(xiàn)認(rèn)知障礙中幻覺(jué)障礙；思維障礙（尤其是那些荒謬、離奇、不具現(xiàn)實(shí)意義的妄想形式，如變獸妄想、影響妄想、關(guān)系妄想等）；明顯退縮、難以理解行為等。具有上述3方面精神病性表現(xiàn)，特別是有思維妄想、幻覺(jué)等癥狀，加上社會(huì)功能、生活功能的影響及其自我認(rèn)知能力缺陷等，基本上就可以認(rèn)定為精神分裂癥的診斷了。納什本人當(dāng)時(shí)存在幻聽、幻視，嚴(yán)重的妄想狀態(tài)，有明顯精神病性癥狀，患有精神分裂癥是顯而易見的。

納什為什么會(huì)患精神分裂？

有人認(rèn)為，納什思維能力的強(qiáng)大似乎超于常人。也正因如此，他的情感在意識(shí)之中無(wú)處安身，被擠在潛意識(shí)的角落里，而他內(nèi)向的性格導(dǎo)致他被壓抑的情感能量向內(nèi)尋求釋放，因此不得不通過(guò)自身的分裂得以解脫。因此，納什作為內(nèi)傾思維型的極端典型，罹患疾病也在預(yù)料之中。而整部電影圍繞納什思維與情感的斗爭(zhēng)展開，直至情感戰(zhàn)勝了思維，擺脫疾病的干擾，似乎也說(shuō)明了這一點(diǎn)。

也有人認(rèn)為，納什的患病與他小時(shí)的經(jīng)歷、個(gè)性有關(guān)。他的妹妹瑪莎回憶起小時(shí)候的事情時(shí)說(shuō)：“當(dāng)我和我的朋友外出的時(shí)候，總是要擔(dān)起帶上哥哥的任務(wù)。不過(guò)我覺(jué)得這并不能讓我那古怪的哥哥變得容易相處些。”納什的老師談到：“老師們并不喜歡納什的不合群和反復(fù)無(wú)常的性格以及對(duì)權(quán)威的不尊重。在納什的青年時(shí)代，他總是成為人們嘲弄和取笑的對(duì)象，因?yàn)樗麑?duì)集體活動(dòng)不感興趣，拙于社交。他奇怪的舉動(dòng)讓他飽嘗了眾人的白眼。”

看來(lái)，納什小時(shí)候很古怪、固執(zhí)、反復(fù)無(wú)常、有奇怪的舉動(dòng)，這些線索或特征很可能與后續(xù)的精神分裂癥有關(guān)。精神分裂癥患者病前一般具有一些特殊的個(gè)性特征，如孤僻、內(nèi)向、怕羞、敏感、思維缺乏邏輯性、好幻想等。培養(yǎng)開朗的性格很重要，一定要學(xué)會(huì)和別人進(jìn)行溝通，不要憋出病來(lái)。

精神分裂：預(yù)防比治療更重要

精神分裂癥作為精神活動(dòng)的異常與許多因素有關(guān)，并非只從個(gè)性、小時(shí)候經(jīng)歷去簡(jiǎn)單去分析。坦白來(lái)講，精神分裂癥的起因或發(fā)病機(jī)制至今仍未明確，大多認(rèn)為患有精神分裂癥是多基因、多因素共同作用的結(jié)果。例如，影響發(fā)病的因素包括遺傳因素、大腦結(jié)構(gòu)異常、腦遞質(zhì)異常、社會(huì)心理因素等等。在家系調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，有精神分裂癥家族史的人群患病率高。

精神分裂癥患者接受影像學(xué)檢查，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)其腦部存在異常，但這些結(jié)果對(duì)精神分裂癥的起因的解釋值得推敲。精神分裂癥與社會(huì)階層、經(jīng)濟(jì)狀況等因素有關(guān)，而很多社會(huì)心理問(wèn)題作為激發(fā)因素，也會(huì)導(dǎo)致一些人出現(xiàn)精神分裂癥的表現(xiàn)，了解這些因素有助于防范產(chǎn)生精神分裂癥。鑒于精神分裂癥成因的復(fù)雜性，個(gè)體的特殊性，對(duì)于精神分裂癥，預(yù)防遠(yuǎn)比治療重要。

不靠藥物治療真的能康復(fù)嗎？

有人認(rèn)為，納什這個(gè)病例作為一個(gè)經(jīng)典的案例，其獨(dú)特價(jià)值除了納什本身有較高的知名度外，一個(gè)重要的因素是，影片中納什不借助藥物治療而基本康復(fù)。那么，精神分裂癥可以不通過(guò)藥物、完全憑借意志力而控制嗎？

如果納什患有的精神分裂癥真的沒(méi)有通過(guò)藥物，而只靠自身意志得以控制的話，那可以說(shuō)真的是個(gè)奇跡，也是人們期盼、學(xué)者關(guān)注的。然而，這畢竟只是個(gè)案，同時(shí)這里面也許多需要探討的東西。

納什的精神癥狀如幻聽、各種妄想形式真的消除了嗎？也許他一直伴隨著這些癥狀工作、生活著。其實(shí)，即使是藥物治療的一些病人，出院或康復(fù)了或許仍然存在一些癥狀；精神癥狀持續(xù)存在，但又在波動(dòng)，甚至有暫短的“自愈期”，而后又會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。康復(fù)或治愈的標(biāo)準(zhǔn)究竟是什么？消除癥狀還是關(guān)注功能？這里面有很多值得思考的問(wèn)題。

其實(shí)，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展足以證明，各種抗精神病藥在治療精神分裂癥中起著至關(guān)重要的作用，也是目前精神科專業(yè)醫(yī)生治療這類疾病的法寶，甚至是臨床治療的首選，不可替代。

消除“偏見”更有利患者恢復(fù)

1962年，當(dāng)納什理所當(dāng)然被認(rèn)為是數(shù)學(xué)領(lǐng)域里的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者時(shí)，他的精神狀況使他失之交臂。20世紀(jì)的80年代，有幾項(xiàng)榮譽(yù)獎(jiǎng)項(xiàng)都幾乎要授予給他，最終都因?yàn)樗牟疃艞墶？磥?lái)，納什患精神分裂癥獲“諾貝爾獎(jiǎng)”并非一帆風(fēng)順，原因?yàn)楹危靠峙赂嗟脑虿皇羌{什所做的貢獻(xiàn)不夠，因?yàn)樗加芯穹至寻Y或精神病。

精神疾病的特點(diǎn)導(dǎo)致社會(huì)人群長(zhǎng)期對(duì)精神病或精神分裂癥形成了固有的態(tài)度，那就是總覺(jué)得一旦患了精神病就一切都完了，精神病難以治愈、不能做出貢獻(xiàn)，甚至冠以“瘋子”等稱謂，這背后反映出人們對(duì)精神疾病不正確認(rèn)識(shí)或?qū)Σ∪说钠姟Ｈ绱藸顟B(tài)下，精神病人面臨有多問(wèn)題或挑戰(zhàn)，如婚戀、求職工作、社會(huì)隔離、無(wú)助感等，而這些不利于精神病人康復(fù)穩(wěn)定的因素往往又在促進(jìn)疾病的復(fù)發(fā)。

其實(shí)，現(xiàn)在藥物很多，精神分裂癥癥狀完全可以控制。社會(huì)在發(fā)展，精神疾病的康復(fù)水平也在提高。因此，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平也應(yīng)與疾病現(xiàn)狀相平衡，正確認(rèn)識(shí)精神疾病。納什的病情穩(wěn)定、控制與自身的努力有關(guān)，也離不開家庭的幫助，而諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)幾經(jīng)波折最終把最高學(xué)術(shù)獎(jiǎng)項(xiàng)頒給一名精神分裂癥患者，對(duì)改善精神病人生存、生活環(huán)境具有良好的啟迪、示范作用。