兒童外傷處置十大誤區

欒兆琳

整個夏季，腿上的皮膚不是這兒青了就是那紫了，這樣的孩子不在少數。

寶寶傷口主要類型可基本分為劃傷、擦傷、蹭傷和扎傷等幾種類型。寶寶傷口形成的原因，主要是由于寶寶的皮膚受到物體機械磨擦而發生的表皮破損。很多時候，傷后真皮并未受損，傷處會有出血、擦痕、液體滲出及表皮脫落，屬于開放性傷口。

只要情況不太嚴重的擦傷以及蹭傷等都可以進行簡單的家庭護理，若寶寶出現劇烈的哭鬧掙扎或者有異物進入傷口建議立即就診。但若傷口較大，即便是擦蹭傷等開放性傷口 ，也建議立即到醫院就診。

在兒童外傷的家庭護理中，有一些經常出現的錯誤。中國醫學科學院整形外科醫院的祁佐良教授細心總結了家庭外傷護理的十大誤區：

誤區1：使用酒精和雙氧水清洗傷口

實際上酒精和雙氧水對于正常組織均具有較強的刺激性。酒精會凝固細胞的蛋白質，因此對于細菌及正常組織都具有損傷的作用。雙氧水因其強氧化作用，可能對組織形成化學燒灼，尤其對于兒童嬌嫩的皮膚更易造成損害。

正確的傷口清洗方法，應當采用碘伏或活力碘、絡合碘等性質溫和，對組織刺激性小的消毒劑，結合生理鹽水來進行。

誤區2：“傷口怕見風，不能露在外面”

這種說法大多數是來自對“破傷風”的錯誤理解。我們常說的“破傷風”，是由于破傷風桿菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起陣發性肌痙攣的一種特異性感染，并不是很多人望文生義所理解的“怕見風”。對于部分傷口而言，紗布等敷料的覆蓋確實能夠使傷口與外界隔絕，起到阻擋細菌進入傷口的作用，但對于擦傷或某些滲出、分泌物較多的傷口，不做包扎而采用“晾”的方法，及時排凈滲出及分泌物，保持創面的干燥，反而更有利于傷口的愈合。醫生會針對您的情況采用合適的處理方式，傷口需要包扎還是暴露，請遵醫囑即可。

誤區3：傷口“流水”就是“感染了”

傷口在愈合過程中可能出現正常的滲出及分泌物，最常見的是淡黃色清亮的液體，多是血清或正常的組織滲液，不必做特殊處理。一旦傷口出現粘稠、渾濁的滲液，伴隨傷口紅腫、疼痛，才很有可能是感染的表現，應當盡快到醫院就診。

誤區4：“傷口癢是好事，說明傷口長得好”

一般情況下，傷口在愈合的過程中，因為神經末梢的逐漸長入，會有局部的癢感。但另一方面，不當的包扎也有可能導致傷口周圍的發癢，讓人誤以為傷口在正常生長而掩蓋病情，常見的情況有：污染的紗布等敷料造成局部皮疹導致的發癢，膠布、敷貼、藥物過敏導致的發癢等。

誤區5：“小孩長得快，不留疤；縫針要留疤，不縫針就不留疤”

無論兒童還是成人，對于絕大部分嚴重傷口來說，只有縫合才能達到組織的準確對合，為傷口愈合提供良好條件。假如不做縫合處理，僅依靠傷口本身的收縮和結痂，必然會遺留明顯的瘢痕。僅有很少一部分外傷，傷口本身非常表淺，沒有明顯污染，組織對合很好，才能考慮不做縫合的處理方式，但即使這樣，及時徹底的清創及定期換藥也是必要的。

過去的很長一段時間里，美容整形縫合技術沒有被廣泛接受和采用，很多傷口的縫合采用粗針粗線，最后導致縫線瘢痕甚至大于傷口瘢痕，形成類似“蜈蚣腳”一樣的難看瘢痕，或許也是很多患者“不縫針就不留疤”的觀念形成的原因之一。而采用美容整形縫合技術，縫線的粗細與頭發絲相當，因此除了個別體質特別敏感的患者之外，絕大部分患者不會出現類似的問題。

誤區6：縫“美容針”不用拆線，縫了“美容針”就不留疤了

隨著醫用材料技術的發展，有許多種類的可吸收縫線或組織膠水等材料被廣泛運用于臨床。對于少數條件合適的傷口，可以使用免拆線的方法處理，但對于大多數外傷傷口來講，傷口邊緣或多或少都會有組織的碾壓、挫傷、撕裂，且多伴有傷口周圍組織的擦傷、挫傷，加上創傷本身存在的傷口污染，導致組織水腫、炎癥反應等不利于傷口愈合的諸多因素共同參與了傷口愈合的過程。此時使用免拆線的方法反而不利于傷口愈合。這種情況下，皮下采用可吸收材料徹底減輕張力，再結合頭發絲般粗細的美容縫線精細對合傷口，才是最合適的處理方式，而這種美容縫線是需要拆除的。

創傷組織愈合的過程本身就是瘢痕形成的過程，皮膚傷口一旦形成，采用任何方法都不可能達到所謂“不留疤”的結果，只能盡量減輕瘢痕的形成。影響傷口瘢痕形成主要有四個因素：傷口情況，個人體質，醫生的技術，材料的選擇。其中前兩者是不可控制的因素，而采用整形美容技術處理傷口，正是將后兩者的影響降到最低，使形成的瘢痕盡可能不明顯。

誤區7：傷口需要經常換藥，才不易留疤

許多人也存在這樣的誤區，傷口須依照其嚴重程度及分泌物多寡，決定換藥次數，非感染的表淺傷口，不需每天換藥或一天換多次藥，不正確的過度換藥可能增加傷口感染。

誤區8：傷口應該保持干燥，結痂才算是快好了

不少人認為傷口應該保持干燥，結痂才算是快好了，但事實上這是錯誤的認知，因為當皮膚表層細胞游移增生時，若遇到結痂，則皮層細胞難以移動，傷口愈合時間變長。若傷口在適度濕潤的環境下其細胞再生能力與游移速度較快，因此傷口要使用敷料讓其保持適當的濕潤。且醫界公認，濕傷口好的速度，比干燥傷口快約1.5倍。

誤區9：深色食物會影響傷口愈合

傷口愈合期需要避免深色食物的說法，沒有任何的科學道理，同時，它也未見于任何的創傷和燒傷治療指南當中。要想傷口良好愈合不出現色素沉著，要注意不要感染發炎，加上注意防曬即可。

誤區10： 將香灰、牙膏抹在傷口上有利于傷口愈合

一些患者相信民間的方法，將一些粉制品，如咖啡、香灰、牙膏涂抹在傷口上。這樣只會刺激傷口，對傷口的愈合非常不利。

祁佐良，中國醫學科學院整形外科醫院主任醫師，教授，博士生導師。擅長顱頜面先天畸形、后天畸形、顱頜骨創傷、組織缺損、器官再造、唇腭裂的修復及治療。