老年患者隱裂牙一次和分次根管治療術的效果比較

黃 芳 張德慶

(福建省龍巖市第二醫院口腔科 364000)

隱裂牙是臨床上引起牙痛的常見原因，一方面會影響患者正常的咀嚼功能，另一方面也會降低其日常生活質量。目前，臨床中通過根管治療術能夠取得較好的療效。但是，對于一次根管治療術與分次根管治療術的選擇仍存在爭議［1］。本研究旨在比較一次根管治療術與分次根管治療術治療老年隱裂牙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至2013年12月我院口腔科收治的80例老年早期隱裂牙患者，均通過臨床癥狀結合輔助檢查明確診斷，并取得患者知情同意。觀察組4O例患者予一次根管治療術，其中男29例、女11例，年齡62－74歲，平均(69.3±9.85)歲;對照組40例患者予分次根管治療術，其中男28例、女12例，年齡61－75歲，平均(69.1±9.23)］歲。兩組患者一般資料的差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法(1)一次根管治療術∶局部麻醉下開髓，打開髓室，徹底清除牙髓組織，擴大和清理根管，根管充填，行冠修復保護牙齒。(2)分次根管治療術∶局部麻醉下開髓，打開髓室，封失活劑失活牙髓組織;擴大和清理根管，根管消毒;并在最后一次治療時根管充填，行冠修復保護牙齒。

1.3 牙齒功能相關指標 治療后6w后，觀察咀嚼能力和基牙相關指標。咀嚼能力包括咬合力和咀嚼效率，咬合力采用牙合力測定儀檢測，以第1磨處對咬合片的平均咬合力作為咬合力指標;咀嚼效率采用吸光度法測定，以咀嚼2g花生的能力作為咀嚼效率指數。基牙相關指標包括牙齦指數、出血指數、松動度。

1.4 應激狀態包括生理應激和心理應激指標。生理應激指標檢測時，采集兩組患者的外周血5ml，離心后取血清檢測血糖水平和胰島素水平; 心理應激指標檢測采用Hamilton焦慮量表( HAMD) 、抑郁量表( HAMD) 、疼痛量表( NＲS) 評價。

1.5 生活質量治療后2W，1、2、3 個月時，采用生活質量核心量表評價。

2 結果

2.1 兩組患者的牙齒功能相關指標 修復后6個月，觀察組牙齦指數、出血指數、松動度均低于對照組;咀嚼效率和咬合力明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的咀嚼能力和基牙相關指標比較±s)

表1 兩組治療后的咀嚼能力和基牙相關指標比較±s)

咀嚼效率 牙齦指數 出血指數 松動度觀察組 40 131.4 ±20.4 0.87 ±0.09 0.32 ±0.04 0.41 ±0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 0.52 ±0.06對照組 40 103.4 ±16.3 0.62 ±0.07 0.73 ±0.08 0.79 ±0.08 0.92 ±0.13 t值 11.384 14.832 8.742 7.924 7.742 P值組別 例數 咬合力(1bs)

2.2 兩組患者的應激狀態 修復后2W，觀察組患者的血糖 水平HAMD評分、HAMA評分、NRS評分均明顯低于對照組;胰島素水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組穿刺后的應激指標比較(±s)

表2 兩組穿刺后的應激指標比較(±s)

評分觀察組 40 4.65 ±0.57 14.05 ±1.53 15.21 ±1.32 14.45 ±1.P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 23 2.96 ±0.58對照組 40 5.84 ±0.68 10.81 ±1.18 25.34 ±2.51 24.21 ±2.32 5.72 ±0.71 t值 7.247 7.842 5.932 6.382 8.948 P值組別 例數 血糖水平(mmol/L)胰島素(IU/ml) HAMD評分 HAMA評分 NRS

2.3 兩組患者的生活質量 觀察組患者生活質量評分均明 顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s)

表3 兩組患者生活質量評分比較(±s)

組別 例數 術后2w 術后1月 術后2月 術后3月觀察組 40 81.18 ±9.52 84.18 ±10.45 90.34 ±12.19 95.52±13.83對照組 40 72.34 ±8.56 76.43 ±9.34 81.37 ±10.34 85.27 ±11.26 t值 5.138 5.464 4.982 5.732 P值P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討論

3.1 隱裂牙又稱為不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易被發現，裂紋常滲入到牙本質而引起牙痛［2］。該病好發于中老年人，多見于上頜磨牙，其病的解剖基礎主要包括兩個方面，一是窩溝、釉板等牙齒結構本身較為薄弱，二是牙尖斜度較大、產生的水平方向分力也較大［3］。在此基礎上，咬合過程中產生的創傷性合力會使窩溝底部劈裂力量明顯增大致使窩溝底部的釉板向牙本質方向加深加寬，進而造成隱裂牙的發生［4］。由于釉質和牙本質的膨脹系數不同，在長期的冷熱溫度循環作用下，釉質表面的裂紋可加深，進而加重了隱裂牙的程度［5］。

3.2 該病患者最常見的臨床癥狀是長期咀嚼不適或定點咬合痛，另外還可見隱裂與窩溝重疊、向一側或兩側延伸隱裂牙長期存在一方面會影響患者正常的咀嚼功能，另一方面也會降低其日常生活的質量［6］。根管治療術在臨床中應用最為廣泛，是將所有發炎的牙髓組織去除干凈，徹底消毒根管，再用化學藥物把髓室和根管填滿，最后把牙齒外形修復好的一種治療方式。通過根管治療術能夠從根本上去除引起牙痛的原因，因而能夠取得較好的治療效果［7］。

3.3 傳統的分次根管治療術能縮短單次治療的持續時間，并能在每次的治療過程中對牙髓進行充分消毒，因而在臨床中使用較為廣泛［8］。近年來，隨著根管治療術的不斷發展，一次根管治療術也因其自身的優勢被逐步應用于臨床治療［9］。

3.4 疾病所引起的牙痛以及反復的治療過程會誘導機體出現一系列的應激反應，并伴隨著心理和生理方面的改變［10］。在生理方面，應激反應可以通過交感神經系統的興奮來促進胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學活性，進而升高血糖水平;心理方面，應激反應可以通過促進中樞神經系統中谷氨酸、氨基丁酸(GABA)等神經遞質的釋放來誘發焦慮、抑郁、疼痛等負面情緒［11］。

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［3］饒小波，王文梅，楊衛東.36個活髓隱裂牙金屬全冠修復兩年療效觀察［J］.臨床口腔醫學雜志，2010，26(2)∶96－98.

［4］黃滔.難治患牙根管內封氫氧化鈣加碘仿的臨床療效觀察［J］.中國老年學雜志，2009，29(6)∶751 －752.

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［6］柴寶義.伴牙髓病或根尖周病的隱裂牙綜合治療的療效觀察［J］.口腔醫學，2009，29(7)∶390 －391.

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［9］戴現梅，高開璇，鄭玉香.隱裂性牙髓炎一次性根管治療的臨床觀察［J］.口腔醫學，2010，30(8)∶505 －506.

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［11］李夢潔，柏祥娥，韓亞琨，等.橡皮障在口腔根管治療中的應用［J］.吉林醫學，2012，33(22)∶4778－4779.